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剖宫产取胎头困难25例分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:曹开群 2006-8-27

摘要: 剖宫产是产科中最常见的手术,许多妇产科医生因此觉得其简单,对术前的准备往往不充分,对术中发生出血、切口撕裂、取胎头困难等常措手不及,发生一系列意外。本文总结2004年我院150例剖宫产中25例取胎头困难原因进行分析。1 临床资料本组150例,初产妇142例,经产妇8例,其中2次剖宫产5例。在取胎头困难者中2次剖宫产1例......


    剖宫产是产科中最常见的手术,许多妇产科医生因此觉得其简单,对术前的准备往往不充分,对术中发生出血、切口撕裂、取胎头困难等常措手不及,发生一系列意外。本文总结2004年我院150例剖宫产中25例取胎头困难原因进行分析。

  临床资料

  本组150例,初产妇142例,经产妇8例,其中2次剖宫产5例。孕妇年龄21~30岁。孕周37~41+6周140例,>42周4例,<37周6例。单胎146例,双胎4例。在取胎头困难者中2次剖宫产1例,<37孕周1例,>42孕周1例,无双胎妊娠。不同方面取胎头顺利与困难的比较。见表1。

  表1  不同方面取胎头顺利与困难的比较  略  

  2  讨论

  从上述资料分析,剖宫产取胎头顺利与否与腹部切口方式、先露高低、新生儿体重等有密切关系,也与术者手术熟练程度有关。从切口分析,在取腹部横切口时,切口方向与腹直肌垂直,使空间相应缩小,切口上半部分压迫子宫、胎头,且往往为了美观切口较小,肌肉与切口上半部分同时压迫胎头,均导致取头困难。故笔者认为横切口长度应在12cm左右,术中遇到取头困难时可断开腹直肌。而纵切口腹直肌方向与切口一致,上半部分无组织压迫胎头而更易取出,纵切口中取头困难常为胎头深嵌入盆所致。从胎头深嵌入盆分析,在剖宫产中通常取子宫下段横切口,切口位置在胎儿耳廓上下易取出。胎头高浮时切口位置明显低于胎儿耳廓,胎头几乎被切口完全压迫,术者手无法成为有效杠杆致取头困难。对此类病例子宫切口应相对高些,使用双叶产钳扣住胎头取出或单叶产钳使胎头顺其滑出,情况紧急时取子宫T型切口。或取腹部纵切口减少切口上半部分及腹直肌的压迫,而在胎头深嵌骨盆时子宫切口位于胎儿颈部甚至肩部,而此时多有胎方位异常如枕后枕横位,胎头不能俯屈,取头时胎肩或胎儿面部常露出切口不易取出,若粗暴取头可导致子宫切口严重撕裂。对此类病例可由助手先自阴道上推胎头或先上提胎肩松动胎头后缓慢取出或使用产钳撬出胎头。从新生儿体重分析,巨大儿其胎头多数较一般胎儿大,若取一般切口长度较难取出,体重<3000g胎儿绝大部分都能顺产,发生取头困难多与胎头高浮或深嵌入盆有关。在取头困难后胎头较长时间压迫出现缺血缺氧使新生儿窒息率较高,故应做好新生儿抢救准备,减少新生儿并发症。另外低年资术者经验不足术中不能采取有效办法使取头困难。总结上述情况,对于术前估计巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎头高浮或深嵌入盆者,笔者认为宜采用纵切口,尤有胎窘时纵切口可缩短取头时间,减少了新生儿进一步缺氧。因此作为妇产科医生,在术前应认真检查胎头入盆情况、估计胎儿体重,在术中遇到紧急情况时沉着冷静,采取有效办法均可顺利取出胎头,减少母婴损伤。

  作者单位: 210031 江苏南京,南京市浦口医院妇产科

  (编辑:田  雨)


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