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小儿左心室假腱索55例报告

来源:中华现代临床医学杂志 作者:段桂影 2005-9-22

摘要: 左心室假腱索(LVFT)过去一般认为是一种无临床意义的解剖学变异,但近年来发现LVFT与早搏、生理性杂音可能有一定关系。笔者总结93例有生理性杂音及41例室性早搏的儿童经连续二维超声及M型超声(2DE+MME)后,发现LVFT共达55例,并探讨LVFT与早搏及生理性杂音的关系,现将结果报告如下。1 一般资料 本组共有134例(男74例......


    左心室假腱索(LVFT)过去一般认为是一种无临床意义的解剖学变异,但近年来发现LVFT与早搏、生理性杂音可能有一定关系。笔者总结93例有生理性杂音及41例室性早搏的儿童经连续二维超声及M型超声(2DE+MME)后,发现LVFT共达55例,并探讨LVFT与早搏及生理性杂音的关系,现将结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共有134例(男74例,女60例),行二维超声检查,检出LVFT55例(男35例,女20例),检出率41.0%。其中41例有室性早搏者检出LVFT18例(男10例,女8例),占43.9%;93例有生理性杂音儿童中检出LVFT37例(男26例,女11例),占39.8%。

    1.2 方法 对134例儿童使用日本东芝公司SSH-140A超声仪,探头频率2.5~3.5MHz,进行连续2DE+MME超声检查。

    1.3 结果 凡2个以上切面见左室腔内线条样强回声并追踪到其两端非连接于乳头肌与二尖瓣前叶者可诊断为LVFT,又分为横型(室间隔-左室侧壁)和纵行型(室间隔-心尖)。心脏杂音组检出横型26例,纵行型11例。期前收缩组检出横型5例,纵行型13例。本文检出的41例室性早搏中33例偶发,8例频发;8例做心功能检查均正常,摄胸片亦无异常;对27例室性早搏患儿做了心肌酶谱测定,内有5例AST轻度升高。3例CK轻度升高,对8例频出早搏患儿给予心律平治疗,有6例早搏消失,2例减少。 2 讨论 LVFT检出率报道不多,可能与仪器分辨能力及检查者关注程度有关。LVFT的患儿常可伴有室性早搏,本文室早41例,检出LVFT者18例,可能因机械牵拉LVFT附着处的左室壁从而触发室早,亦可能因人类的LVFT含有特殊传导细胞,当机械牵拉时增加浦肯野细胞的自律性而产生室早。LVFT又分为纵行型和横型,因长纵行型LVFT的左室舒张期过度伸长,对左室壁牵拉力大,因此长纵行型LVFT更易产生过早搏动。93例有生理性杂音儿童共检出LVFT37例,其中横型26例(70.3%),因横型LVFT与收缩期血流垂直,易产生心脏杂音。笔者认为LVFT激发的早搏持续时间不长,良性早搏多见,即使频发早搏,短期治疗亦能奏效,而LVFT发生的生理性杂音,一般≤Ⅱ级。本组93例生理性杂音小儿LVFT检出率39.8%,提示LVFT同生理性杂音有关,其机制可能系腱索振荡引起。本文提示对有生理性杂音及非器质性早搏的小儿应做超声仪器检查以排除LVFT。LVFT存在的确切意义有待进一步研究,至今未发现对心血管系统有明显的不良影响。

    (编辑周 雷)

    作者单位:154600黑龙江省七台河市医院


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