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血液透析病人的饮食护理措施

来源:《中国民康医学》 作者:李丽,孙艳秋,刘红 2008-12-27

摘要: 【摘要】 目的:通过加强血液透析病人的饮食护理提高血液透析疗效。方法:改变血液透析病人的不良饮食结构,达到个体化。结果:长期血液透析病人坚持合理的饮食,治疗取得满意效果。结论:采取科学、合理的饮食护理,能够使长期透析病人减少痛苦,降低并发症,有效提高病人的生活质量。...


【摘要】    目的:通过加强血液透析病人的饮食护理提高血液透析疗效。方法:改变血液透析病人的不良饮食结构,达到个体化。结果:长期血液透析病人坚持合理的饮食,治疗取得满意效果。结论:采取科学、合理的饮食护理,能够使长期透析病人减少痛苦,降低并发症,有效提高病人的生活质量。

【关键词】  血液透析病人;合理饮食结构;护理措施

  血液透析病人的饮食护理,对于提高生存质量至关重要[1]。以往忽视血液透析病人的饮食护理,将重点放在治疗方面,造成病人心理颓废,对战胜疾病失去信心,通过加强饮食护理、改变不良饮食结构,收到满意效果。

  1  饮食护理

  1.1  加强基础饮食的护理 

  肾脏每日24小时不间断地工作,以清除机体代谢所产生的多余水分和代谢终末产物,调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。因此,合理饮食是延长血液透析病人的生命、提高生活质量的重要因素。原则是坚持三高、四低,即高碳水化合物、高维生素、高钙,低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构[2]。

  1.2  三高 

  高碳水化合物可以保证足够的热量摄入,显著减少蛋白质分解。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩,尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多,以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。一般认为,每日能量摄入126~147焦耳为宜,可多食谷类,如小麦、小米、荞麦、玉米等谷类;还有薯类,如红薯、马铃薯等,少食面粉和大米,因为它们含植物蛋白质多,体内吸收分解后产生含氮产物多,可升高尿素氮和血肌酐。高维生素饮食,适当吃水果、蔬菜,以补充体内维生素摄入不足,每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。慢性肾衰病人最常见钙、磷代谢失调而出现低钙高磷血症,除嘱病人吃药物补钙外,还应强调饮食补钙法,如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品,经常到户外活动以促进体内钙的吸收。血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定[3,4]。如每周血液透析2次,蛋白质摄入量为1.0~1.2g/(kg·d);每周血液透析3次,蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)。成年病人蛋白质的摄入量以70~80g/d为宜,以高生物效价的动物蛋白为主,如鸡蛋清2~4个/d,牛奶100~250ml/d、新鲜精瘦肉50~150g/d。

  1.3  三低

  脂肪可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸3种。饱和脂肪酸能够升高血清总胆固醇,易引起高脂血症。若摄入不饱和脂肪酸过多的食物,在体内被氧化成脂质过氧化物,使生物膜受到损伤。因此,少食动物脂肪、油炸食品和植物油类等。盐的摄入,一般给予无盐饮食或严格控制食盐量,每日不超过1g。如尿量正常、不伴有高血压,每日以不超过3g盐为宜。尿毒症病人,由于高磷血症导致低钙血症,引起继发性甲状旁腺功能亢进,进而出现肾性营养不良,转移性钙化[5]。在临床上,采用高效率除磷透析器,但价格相对高。预防或防治高磷血症最有效的办法是限制含磷食物的摄入。含磷较高的食物有各种鱼类等水产品、动物内脏、黄豆、大麦、黑芝麻等。多吃食物纤维,以刺激肠蠕动,软化肠道中的粪便,防止便秘,膳食纤维必需量20g/d ,常见的食物有土豆、红薯等,粗粮包括玉米面、高粱米,还有蔬菜、水果,如芹菜、梨等。由于排钾障碍,易形成高钾血症,危及患者的生命,除进行血液透析治疗外,还应注意食物中含钾高的食物,如大白菜、紫菜、香蕉、全脂奶粉等。

  1.4  合理饮水 

  肾功能衰竭时尿量减少。若进水过多,体内水分增加,可使心脏负担显著增加,导致心衰、高血压等。因此,透析期间体重增加控制在基础体重的3%,最多不超过5%。水分摄入量由尿量、季节、出汗及运动情况来决定,一般情况,饮食中含水量约1 000ml,机体代谢所产生的内生水约200~300ml。饮水量(水、茶、奶、液体饮料等)根据水分的排泄来决定,若每日饮食中水约1 000ml,每次食物中约350~400ml,每日尿量在300ml以下的患者,饮水约300ml;若尿量300ml以上,可适当增加饮水量。进水量包括饮水及食物中的水,如水果、冰块、牛奶等。

  2  合理营养护理

    保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为,人体所需要的能量和各种营养素,都需要通过每天的膳食得到补充,血液透析病人更需要摄入多种多样的食物,才能达到营养素之间的平衡[6]。作为合理饮食,不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适,为了保证均衡的饮食,必须做到以下几方面:①保证一日三餐或多餐,规律进食,早餐占总热量2/5,午餐占2/5,晚餐占1/5,应节制饮食,晚餐要少进食,避免偏食。② 注意食品卫生,保证食品质量,如果病人一旦腹泻或呕吐,可导致酸碱平衡失调,甚至加重病情。③ 注意食物中蛋白质及水的含量,保证有足够的蛋白质和水分的摄入,尤其是水分的摄入,不可高于每日的排泄量。④ 注意4个平衡:即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。

  3  结论
   
  通过加强血液透析病人的饮食护理,按照科学、合理、个性化的原则进行自我饮食调护,可减轻病人痛苦,提高其生存质量。

【参考文献】
    [1]沈清瑞,叶任高,余学清,等.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:143-150.

  [2]冯鸿杰,刘梅,主编.临床血液透析学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:225-234.

  [3]于仲元主编.中国血液净化[M].北京:现代出版社,1994:833.

  [4]于海洋,张建荣,主编.肾病血液透析有问必答[M].北京:人民军医出版社,2003:160-165.

  [5]徐斌.透析患者钙磷代谢异常的新认识及治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,(6):283-286.

  [6]崔专,范敏华.营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症[J].中国血液净化杂志,2002,(8):44-46.


作者单位:(1.吉林省辽源市中医院,吉林 辽源 136200;2.吉林省东丰县医院)


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