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肾脏病专家智能系统测定肾小球滤过率的应用研究

来源:中国热带医学杂志 作者:卓华钦 ,吴锡信 ,陈江林 ,彭健 2007-4-26

摘要: 摘要:目的 探讨“肾脏病专家智能系统”测定肾小球滤过率(GFR)的临床应用价值。 方法 采用99mTc-DT-PA清除率准确测定106例不同疾病住院患者GFR(Tc-GFR),并测血清肌酐及尿素氮,同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测算GFR(NEBS-GFR、Robert-GFR),以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率(CG-CCr),所......


  摘要:目的 探讨“肾脏病专家智能系统”测定肾小球滤过率(GFR)的临床应用价值。 方法 采用99mTc-DT-PA清除率准确测定106例不同疾病住院患者GFR(Tc-GFR),并测血清肌酐及尿素氮,同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测算GFR(NEBS-GFR、Robert-GFR),以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率(CG-CCr),所得数据进行对比研究及相关分析。 结果 NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均能在一定程度上准确反映GFR,而以NEBS-GFR更准确,可代替Tc-GFR应用于临床。 结论 “肾脏病专家智能系统”是一种准确、简便、快速、安全而廉价测定GFR方法,值得临床推广应用。
   
  关键词:肾小球滤过率;99mTc-DTPA清除率;肌酐清除率;尿素氮
   
  Observation on the results in application of Nephrology Expert Brainpower System for determination of glomerular fil-tration rate.

  ZHUO Hua-qin ,WUXi-xin ,Chen Jiang-lin ,et al.

  (Shilong People's Hospital,Dongguan,523321;The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Zhuhai519000;The Third Affiliated Hospital,Medical College,Jinan Universi-ty,Zhuhai519000,Guangdong,P.R.China)
   
  Abstract:Objective To probe the clinical application value of Nephrology Expert Brainpower System(Nebs)in determining Glomerular filtration rate(GFR). Methods GFRs from106inpatients suffering from the difference diseases were determined accu-rately using clearance rate of99mTc-DTPA(Tc-GFR)and the serum creatinine and blood urea nitrogen were determined and si-multaneously GFRs were calculated by Nebs and Robert formula(NEBS-GFR、Robert-GFR),creatinine clearance rate were calcu-lated by Cockcroft/Gault formula(CG-CCr).The results were analyzed. Results NEBS-GFR and Robert-GFR and CG-CCr could all reflect GFR accurately at the some extent,NEBS-GFR was more accurately than other and could be clinically used in replacement ofTc-GFR clinically. Conclusion Nebs was an accurate,simple,safe and rapid method for determination.Thus is suitable for clinical application.
   
  Key words:Glomerular filtration rate;Clearance rate of99mTc-DTPA;Creatinine clearance rate;Blood urea nitrogen
      
  肾小球滤过功能是评价肾功能的重要部分,目前公认 99m  Tc-DTPA清除率可精确测定肾小球滤过率(GFR),但仍有费用昂贵、检查过程繁琐等缺点 [1] ,吴氏等根据血清肌酐(SCr)推导出计算GFR公式(WCP公式),提供了临床上准确、简便、安全而廉价测定GFR方法(另文报道 [2~3] ),并于国内外首次将该法成功地编入“肾脏病专家智能系统”软件 [3] 中,所编入资料通过对比研究并作校正后,更为准确,给临床带来很大方便。本文随机选择106例不同疾病住院患者,采用 99mm Tc-DTPA清除率准确测定GFR(Tc-GFR),并测SCr,同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测定GFR(NEBS-GFR、Robert-GFR),以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率(CG-CCr),通过对比研究及相关分析,探讨“肾脏病专家智能系统”测定GFR的临床应用价值。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 随机选择中山大学附属第五医院与暨南大学医学院第三附属医院近3年收治的106例不同疾病的非透析住院患者,肾功能不全组61例,男28例,女33例,平均年龄55±17(23~74)岁,SCr169~2210μmol/L,平均为931.51±601.12μmol/L;肾功能正常组65例,男30例,女35例,平均年龄56±12(25~77)岁,SCr59~151μmol/L,平均为93.11±32.18μmol/L。所有患者检查前素食3d,避免剧烈活动。
   
  1.2 用美国GE公司生产的STARCAM3200i/XR/T单光子发射计算机断层照相机(SPECT),经静注 [99m] Tc-DTPA(中国原子能研究院同位素所提供),采用Gates法 [1] 准确测定所有患者的Tc-GFR,并测SCr及BUN,同时以“肾脏病专家智能系统”软件及Robert-GFR=5.2+0.98×100/SCr(男)、2.2+0.81×100/SCr(女)公式(SCr单位为mg/dl) [4] 分别测算NEBS-GFR及Robert-GFR,以Cockcroft/Gault=(140-年龄)×体重×72 -1 ×SCr -1 (女性×0.85)公式(SCr单位为mg/dl)计算CG-CCr。1.3 采用SPSS8.0软件进行统计统计学处理。

  2 结果
   
  2.1 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR、SCr相关关系见表1。
   
  2.2 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR比较见表2。
   
  2.3 肾功能不全组及正常组NEBS-GFR(系列1)、Robert-GFR(系列2)、CG-CCr(系列3)分别与Tc-GFR平均差绝对值之间比较见图1。各组各平均差绝对值之间比较差异有显著性(P均<0.05)。
   
  表1 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR、SCr相关系数(略)
    
  注:*P<0.01,t=-4.962)。
    
  表2 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR之间比较(略)
   
  注: # 与Tc-GFR比较,P>0.05;*与Tc-GFR比较,P<0.01(t=-5.129)。
 
  图1 两组NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR平均差绝对值间比较(略)
   
  3 讨论
   
  单位时间内从肾小球滤过的血浆容量称为GFR,GFR是公认的重要肾功能指标,能精确定量肾功能,可早期发现肾小球功能受损,较内生肌酐清除率等准确、灵敏、稳定,且重复性好,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标 [1] 。目前,利用SPECT测定放射性同位素标记物 99m Tc-DT-PA清除率是一种较理想的GFR测定方法,其精确性已被多数学者所肯定,但仍有缺点:①SPECT机器庞大笨重,不易搬动,故不能进行床边检测,需测定GFR的患者必须护送到SPECT室,这对不允许搬动的重病者来说不方便;②用SPECT测定GFR过程繁琐,事前需饮水300ml,一些恶心、呕吐症状明显的肾衰患者不易做到,此外尚需准确测量患者的身高、体重、血压,并需记录其年龄,GFR测定全过程约需30min,时间较长;③用 99m Tc-DTPA清除率测定GFR,必须购置400多万元人民币的SPECT机器及其配件,并需培训一批SPECT操作人员;④用 SPECT测定1次GFR的费用约500元人民币,需重复测定者费用更多;⑤受测者遭受放射性损伤 [1~2] 。为克服上述缺点,致力于挖掘一种简便、廉价的测算GFR新方法,临床上显得尤为重要。国外除ToTo RD等对美国黑人高血压肾硬化患者以血清肌酐估计过GFR外,未见其他学者作过相同或相近的研究,但ToTo RD等所用公式中,当血清肌酐在正常值如88或140μmol/L时,其GFR估计值为103或56ml·min -1 /1.73m 2 ,这与我国GFR正常值(80~120ml·min -1 /1.73m2) [4] 不符。吴氏等根据SCr推导出WCP公式,为临床提供了一种简便、快速测定GFR新方法,并于国内外首次将该法成功地编入“肾脏病专家智能系统”软件 [3] 中,所编入资料通过对比研究并作校正后,更为准确,给临床带来很大方便。为探讨用“肾脏病专家智能系统”软件测定GFR的临床应用价值,我们设计并实施了这一研究。
   
  结果显示,肾功能不全者中,其NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均分别与Tc-GFR呈显著正相关(P均<0.01),与SCr及BUN呈显著负相关(P均<0.01);而在肾功能正常者中,NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均分别与Tc-GFR呈显著正相关(P均<0.01),与SCr呈显著负相关(P<0.01-0.05)。由此说明,在肾功能不全或正常者中,NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均可一定程度地准确反映其GFR。表2结果显示见,在肾功能不全或正常者中,NEBS-GFR均与Tc-GFR最接近,两者间差异无显著性(P均>0.05),Robert-GFR、CG-CCr则与Tc-GFR相差很大,均与Tc-GFR之间差异有显著性(P均<0.01)。表明临床上用“肾脏病专家智能系统”软件测算的GFR可代替Tc-GFR,而Robert-GFR及CG-CCr则不能代替Tc-GFR。图1显示,肾功能不全或正常者中,NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr分别与Tc-GFR间的平均差绝对值柱形由左向右逐渐增大,每组各平均差绝对值之间差异有显著性(P均<0.05)。说明在反映GFR方面,NEBS-GFR准确性最好,Robert-GFR次之,CG-CCr较差。
   
  用“肾脏病专家智能系统”软件测算1次GFR费用不足10元人民币,远较用SPECT测定1次Tc-GFR(本院约需620元人民币,一些医院470元人民币)低得多,前者仅需测出患者SCr值并输入患者相应资料就能完成测算,简单、快捷、无放射性,可在临床推广使用。

  参考文献:
    
  [1]谭天秩.临床核医学[M].北京:人民卫生出版社出版,1993,759.

  [2]吴锡信,陈江林,彭健.肾小球滤过率的相关因素分析及新测算公式的创建[J].复旦学报(医学版),2002,29(4):300~301,305.
   
  [3]吴锡信.肾脏病专家智能系统(软件)[M].华中科技大学出版社,2003,3(ISBN7-900655-20-4/R.4).
   
  [4]Toto RD,Kirk KA,Coresh J,et al.Evaluation of serum creatinine for esti-mating glomerular filtration rate in African Americans with hypertensive nephrosclerosis:results from the African-American Study of Kidney Dis-ease and Hypertension(AASK)Pilot Study[J].J Am Soc Nephrol,1997,8(2):279~287.


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