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眼后段外伤彩色多普勒检查的临床意义

来源:INTERNET 作者:蔡笃儒 赖春荣 2005-6-23

摘要: 【摘要】 目的 探讨应用彩色多普勒对眼后段外伤患者的检查在临床上的诊断意义。 方法 应用彩色多普勒二维成像特征及血流显像对不能用眼底镜检查的眼后段外伤39例患者进行检查。 结果 球内异物14例(金属异物11例,非金属异物3例),其中13例球内异物显像,1例微小球内铁质异物不显像。外伤性视网膜脱离9例。...


  【摘要】 目的  探讨应用彩色多普勒对眼后段外伤患者的检查在临床上的诊断意义。 方法  应用彩色多普勒二维成像特征及血流显像对不能用眼底镜检查的眼后段外伤39例患者进行检查。 结果  球内异物14例(金属异物11例,非金属异物3例),其中13例球内异物显像,1例微小球内铁质异物不显像;玻璃体混浊或出血13例;外伤性视网膜脱离9例;眼球后段穿孔及破裂伤2例;晶体脱入玻璃体1例。 结论  眼后段外伤伤情严重、复杂,彩色多普勒作为无创伤、可重复、直观性强、准确率高的检查,可作为后段眼外伤的辅助诊断方法之一。
     
  
  Clinical significance of color Doppler examination in postocular injury
     
  Cai Duru,Lai Chunrong
    
  Department of Ophthalmology Baoan District Longhua Hospital of Shenzhen,Guangdong518109.
   
  【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of color Doppler examination to diagnose of postoc-ular injury.Methods Color Doppler has the feature of bidimensional imaging and blood flow display.39cases of postoc-ular injury where funduscopy was not indicated,while color Doppler examination was performed instead for diagnosis.Re-sults As for intraocular foreign body,14cases of foreign body(10metallic and3nonmetallic)were displayed and1case of tiny ferrous foreign bodywas not displayed.There were also other cases diagnosed in this way,including of vitreous opacification or hemorrhage in13cases,traumatic detachment of retina in9cases postocular puncture injury and ophthal-morrhexis in2cases dislocation of lens into vitreous cavity,1case.Conclusion The condition of postocular injury is usually severe and complicated.Color Doppler examintion has the advantages of no trauma,repeatability,well visualization and high accuracy,so it could be used as a major examination for diagnosis in these cases.
   
  Key words postocular injury color Doppler examination diagnosis
     
  眼后段外伤伤情严重、复杂,常并有晶状体或玻璃体混浊,眼底不能用眼底镜检查,借助彩色多普勒检查,不受屈光间质的影响、且分辨力高,用其检查可做出准确诊断、术前参考及预后判断。本文对39例用光学检查方法不能看清眼后段,有2种或2种以上眼外伤患者用彩色多普勒检查,详细了解眼球及眼内情况,对临床诊断及治疗起着指导作用,现报告如下。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 眼后段外伤39例,男32例,女7例;年龄18~56岁,平均年龄33岁。受伤原因为拳击伤、钝器挫伤、细小异物穿通伤、车祸伤、暴炸伤、球类击伤等。受伤至就诊时间为30min~32天,均因晶状体或玻璃体混浊,不能用眼底镜检查而借助彩色多普勒检查做出诊断。
   
  1.2 方法 应用美国ATL公司生产的HDI-5000型全数字化计算机彩色多普勒检测仪,采用探头频率7.5~10MHz。
   
  1.3 检测方法及内容 患者取仰卧位,静卧室内自然光线下,轻闭双眼,眼睑涂耦合剂,探头置于眼睑上,做纵、横形及扇形扫查,尽量充分显示眼内各层次结构,测量眼球轴距、前房距、晶体厚度及玻璃体腔距,直接观察其眼球内二维解剖结构及病变的范围回声形态;也可用其血流显像检测眼内血管,朝向探头血流信号为红色,背离探头血流信号为蓝色。

  2 结果
    
  39例眼后段外伤中,一眼合并2种或2种以上改变,主要为角、巩膜穿孔伤21例,外伤性白内障19例,玻璃体出血和炎症所引起的玻璃体混浊14例,其中轻度混浊2例,中度混浊4例,重度混浊6例,玻璃体机化2例;球内异物14例;外伤性视网膜脱离9例,眼球后段穿孔及破裂伤2例;晶体全后脱位玻璃体1例。
   
  2.1 外伤性视网膜脱离的彩色多普勒图像 9例视网膜脱离患者均获得满意的二维超声图像,表现为玻璃体暗区有“V”形强回声与视乳头相连的光带,启动彩色多普勒血流显像,脱离的视网膜可探到血流信号5例,频谱出现2例。玻璃体混浊或出血,图像显示玻璃体腔暗区为光点、光团,局部或全部显示后运动。
   
  2.2 球内异物的彩色多普勒图像 14例球内异物,其中11例玻璃体内异物,玻璃体异物见腔内出现强回声光点或光斑伴彗星征或声影,后运动存在;2例近球壁内异物,球壁见强回声光斑,光斑缺乏运动,且后方声影明显。1例微小铁质异物不显影,后经X线检查确诊。后巩膜穿孔或破裂,眼球壁弧形显像出现裂隙或断裂现象,玻璃体腔见弱光点。

  3 讨论
    
  3.1 眼后段外伤彩色多普勒图像特征 本组病例均为机械性眼外伤,机械性眼外伤按部位可分为眼前段外伤及眼后段外伤。眼后段外伤常见于眼后段异物、眼内出血、视网膜裂孔及脱离、视网膜挫伤、巩膜裂伤以及脉络膜脱离等。眼后段外伤由于合并晶状体或玻璃体混浊用一般检查及检眼镜做眼底检查或裂隙灯显微镜加辅助装置等方法不能做出诊断。(1)眼内异物14例,13例彩色多普勒显像,表现为球内可见斑点状强回声,可伴有声影或不伴有声影。金属、砂石或瓷片声影较强,塑料、玻璃或植物异物声影较弱或不明显。玻璃体腔异物后运动存在,眼球内壁异物声影缺乏运动,且后方声影明显;(2)玻璃体出血或混浊,玻璃体腔内见散在细弱、团状回声影,如机化物见眼球内条索状机化物或膜状物飘浮;(3)外伤性视网膜脱离,玻璃体腔内显示“V”形强回声与视乳头相连的光带,后运动不明显,启动彩色多普勒血流显像,有5例视网膜脱离可探到血流信号,其中有2例频谱出现;探测到视网膜血流信号的患者,其视网膜脱离的部位在后极部或较接近后极部;(4)眼球破裂伤的影像,眼球壁弧形显像出现裂隙或断裂现象,玻璃体腔见弱光点,球后呈低回声,形状不规则。彩色多普勒与B超检查都具有二维影像的特征,但是彩色多普勒在二维影像的基础上,很好的显示视网膜血流信号,在外伤性视网膜脱离的诊断上比B超更有其独到之处,可作为首选辅助检查方法之一。
   
  3.2 眼后段外伤彩色多普勒检查的临床诊断意义 眼球内异物的诊断方法主要有X线平片或定位、B超或彩色多普勒、CT扫描及MRI等。彩色多普勒主要用于眼内异物和眼球内壁异物,也可用于眼屈 光间质混浊时,探测异物有无磁性。彩超既可检查出金属异物,还可以检查出X线不能检出的部分非金属异物,并测量和分辨异物的大小、形态、位置。彩色多普勒能否检出眼内异物,主要取决于异物大小及异物性质。金属和砂石等回声强,容易检出,而木质、塑料和玻璃异物回声弱,且常无声影,有时与玻璃体机化物和玻璃体出血难以区分 [1]。笔者遇到1例微小铁质异物彩色多普勒检查阴性,经X线检查确诊。对某些木质和塑料异物与周围组织呈等密度时,MRI诊断此类眼内异物优于CT和B超检查 [2] 。因此,在实际工作中要根据球内异物的性质选择适当的检查方法。对金属异物X线摄片作为首选,但其密度分辨力差,而不能显示透X线异物和较小不透X线异物。CT可作为X线平片眼球异物定位的重要补充措施,有条件者应作为眼外伤异物的常规检查。在显示眼外伤所致的并发症方面彩色多普勒优于CT,尤其对外伤性玻璃体混浊及增生性视网膜病变诊断最优 [3] 。外伤性视网膜脱离常伴有玻璃体出血、机化及玻璃体混浊,使眼底镜检查难以看清,无法辨认是否存在视网膜脱离,只能凭眼压低来推测可能有视网膜脱离,而眼压低并非视网膜脱离所独有。彩色多普勒可以明确诊断视网膜脱离、脱离范围、起止点以及厚度和活动度 [4] ,用彩色多普勒血流显像技术可以检测视网膜脱离的血流信号,而机化膜则没有彩色血流信号。
   
  3.3 眼后段外伤彩色多普勒检查的注意事项 眼后段外伤,尤其是屈光间质混浊,运用光学检查法不能进行时,用彩色多普勒是十分有效必不可少的,对眼外伤的诊断、治疗方案的制定及预后都有非常重要的意义。但是当眼睑及眼球有破裂伤时应禁做彩超检查。因为:(1)眼睑有伤口,涂耦合剂时容易污染伤口或造成伤口疼痛;(2)眼球有开放性伤口时,在检查时施压可加重眼内容物脱出,加重眼外伤病情。此外,怀疑有球内异物而彩色多普勒检查为阴性时,应行CT或MRI检查,避免出现漏诊。笔者体会到眼后段外伤应用彩色多普勒检查诊断有重要价值,又因它在各种影像学检查中较为经济、快捷、无损伤、可重复检查,在眼后段外伤的诊断中可作为常规检查方法。
     
  参考文献
    
  1 李文华.现代影像学眼异物定位.济南:济南出版社,1995,135.

  2 程敬亮,任翠萍,赵建国,等.眼外伤性病变的影像学诊断.河南医科大学学报,1998,33(2):3.
   
  3 Anteby II,Blumenthal EZ,Zam ir EP,et al.The role of preopetive ultra-sonography for patients with dense cataract.Ophthalm ic-Surg-Lasers,1998,29(2):114-118.
   
  4 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社, 1998,4:823-835. 

  作者单位:518109广东省深圳市宝安区龙华医院眼科


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