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第二节小气道功能检查

来源:物理诊断学 作者: 2006-1-16

摘要: 第二节小气道功能检查 小气道是指直径≤2mm的小支气管,是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多,总的横截面积巨大,但其阻力仅占气道总阻力的20%以下,常用的肺功能检查往往不能发现异常,小气道功能检查可以早期诊断。 一、闭合容积(closing volume,CV)为小气道在呼气过程中开始闭合的肺容量。 图18-2-1 闭合......


第二节 小气道功能检查

  小气道是指直径≤2mm的小支气管,是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多,总的横截面积巨大,但其阻力仅占气道总阻力的20%以下,常用的肺功能检查往往不能发现异常,小气道功能检查可以早期诊断。

  一、闭合容积(closing volume,CV)为小气道在呼气过程中开始闭合的肺容量。

  测定方法有两种(1)用氮气作为指示气体的固有气体法(Resident gas technique)又称氮气法。(2)用稀有气体作为指示气体的弹丸法(Bolus technique)。氮气法的呼出曲线在X-Y记录仪上是一条上扬型曲线。曲线分为四个部分或四个相。

图18-2-1 闭合容积示意图

  第Ⅰ相来自解剖死腔的呼出气,不含指标气体,氮为零。

  第Ⅱ相为肺泡与死腔的混合气,指示气体浓度急剧上升,曲线斜行向上。

  第Ⅲ相为各区域肺铴呼出气,由于各区域气体同步呼出,呼出气中的指示气体浓度大致相同,曲线呈高浓度上的水平线,有肺泡坪之称(alveolar plateau)。

  第Ⅳ相下肺小气道开始闭合,从上肺呼出含较高浓度的指示气体,曲线徒然上升成上扬型。

  第Ⅲ相与第Ⅳ相相连结点是下肺小气道开始关闭的标记,该点至呼气终点的肺容量称闭合容积(CV),闭合容量与残气之和称闭合容量(closing capacity,CC)一般用闭合容积/肺活量百分比(CV/VC%)及闭合容量/肺总量百分比(CC/TLC%)方法来表示,以实测占正常预计值加以判断。正常值CV=0.40L,CC=1.90L,CC/TLC=32%。

  临床意义小气道有阻塞性病变时,在呼气中小气道容易闭合,使闭合容积量增加,可用作早期诊断;在肺纤维性病变,小儿肺囊肿,肺水肿等疾病时CV亦可增加。Ⅲ相斜率氮浓度差(△N2/L)的增高提示气体分布不均,见于肺气肿患者。

  二、最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve,MEFV)是指在最大用力呼气过程中,呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。

  测定方法:嘱受检者于深吸气后,以最快的速度用力呼气至残气位,在X-Y记录仪上记录出一个流量-容积环(图18-2-2)

图18-2-2 流量-容积环

  正常人当肺容量大于肺活量之80%时,在用力呼气过程中,流量迅速增加,曲线徒然上升达最高点,称为最大呼气流量(max),容易受受检者主观努力的影响,可作为小气道阻塞早期诊断依据。分别代表呼气75%、50%、25%肺活量时的最大呼气流量,以为常用判断指标。以正常预计值作为对照判断,减低提示小气道功能障碍。MEFV的曲线形状对诊断有意义,正常人下降支呈直线,下降午徒峭;肺气肿时曲线中段凹向容积轴,严重时曲线低平。

  预计值回归方程式:

  男:6.3779-(0.055×年龄)±1.334

  女:5.4943-(0.0032×身高cm)-(0.0436×年龄)±1.0592

  男:3.6138-(0.0458×年龄)±0.9049

  女:(0.0158×身高cm)-(0.031×年龄)+0.1037×0.6967


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