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第一节行为调节障碍

来源:神经精神疾病诊断学 作者: 2006-1-14

摘要: 第一节行为调节障碍 behavior adjust disorder 人们在社会生活和实践活动中,有意识地提出明确的目的,并为达到目的而自觉地控制和调节自己的行为,不断克服困难,坚持行动,最终完成任务,这一心理过程出现异常称行为调节障碍。 【病因和机理】 行为调节障碍是一常见的精神症状,其产生的原因及机理目前仍不清楚。精神分......


第一节 行为调节障碍

behavior adjust disorder

  人们在社会生活和实践活动中,有意识地提出明确的目的,并为达到目的而自觉地控制和调节自己的行为,不断克服困难,坚持行动,最终完成任务,这一心理过程出现异常称行为调节障碍。常见于精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、嗜酒所致精神障碍及脑器质性精神病等。

  【病因和机理】

  行为调节障碍是一常见的精神症状,其产生的原因及机理目前仍不清楚。临床研究认为与下列因素有关:

  1.精神分裂症:多受幻觉妄想支配而表现病理性意志增强。或受内向性思维及情感失调的影响而表现意志减退或缺乏。意志减退也可以为精神分裂症的早期症状。

  2.躁狂抑郁性精神病:躁狂时可出现意志增强,抑郁时则表现意志减退。

  3.偏执性精神病:受妄想支配其行为障碍表现意志增强。

  4.酒中毒性精神病:大量长期的嗜酒,出现人格改变,多表现意志减退。

  5.药物滥用:如毒品、镇静安眠药等的滥用,可明显影响人的意志活动,多表现意志活动减退。

  6.脑部器质性疾病:如颅脑外伤后遗症、第三脑室的肿瘤等均可引起意志活动的异常。

  7.躯体疾病所致的精神障碍:如甲状腺机能减退或亢进、糖尿病等均可引起意志活动改变。

  【临床表现】

  1.意志增强:指病人的意志具有病态的顽固性。病人为实现其目的,坚持某种行为,不顾行为中遇到任何阻碍,发生多少困难,仍一往直前,经久不懈,表现出极大的顽固性。如嫉妒妄想时,患者为查出“第三者”,不惜工作休息时间,尾随跟踪,追查证据。另一方面意志增强还可表现意原和意向的明显增多,病人心情亢奋,精力充沛,不感疲倦,兴趣广泛,思维敏捷,但因其经常随外界环境的变化不断改变其目的和行为的指向,以至做到有始无终,不能贯彻到底,结果一事无成。由于病人的意志活动与其思维、情感之间紧密关联,以及与环境之间的统一性仍基本保持完好,因此,病人的活动还是能为人们所理解,临床上把这类兴奋称为躁狂性兴奋。

  2.意志减退:意愿活动明显减少,缺乏主动性和进取性,做事有始无终,不能坚持到底,情感脆弱,不能忍受委屈和挫折,容易灰心丧气;或行为孤僻,少与人交往,仪表不整,终日无所事事,但却心安理得,病人对此毫无认识。

  3.意志缺乏:意愿和意向活动缺乏,但也有意向活动亢进的。病人表现处处被动,任何活动均无明显的动机和目的,完全丧失了任何自觉的、主动的行动,行为孤僻、退缩,生活极为懒散,对家庭事业毫不关心,甚至对自身的生活本能也缺乏一定的要求。

  4.矛盾意志:对非常简单的事犹豫不决,或对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动,但患者对此却不自觉,亦不感困惑,不能意识到它们之间的矛盾性,不自动地纠正。如遇到朋友要不要握手,吃饭后要不要喝水等,是精神分裂症的重要症状。

  【鉴别诊断】

  一、意志增强

  (一)精神分裂症  其意志增强是在妄想的基础上出现的,为实现其目的,不惜付出代价,一意孤行,追查证据,四处诉讼,攻击报复,逼供伴侣,或弃正常工作于不顾,夜以继日孜孜不倦地进行“发明创造”。虽然所有这些都缺乏任何客观根据,甚至内容荒谬,矛盾百出,但病人却坚信不移,顽固坚持,无法说服。患者除意志增强外,还有精神分裂症的其他症状。多见于精神分裂症的偏执型。

  (二)躁狂症  此类疾病的意志增强不同于精神分裂症的意志增强,患者表现情绪高涨,精力充沛,兴趣广泛,意向意愿增多,整日忙碌奔波,少眠多食。

  (三)偏执性精神病  本病以缓慢发展的系统而牢固的妄想为临床特征,病人为证实其妄想的真实性,不惜付出代价而追究证据,表现为明显的病理性意志增强。但当不涉及其妄想内容时,其意志活动可表现为正常。

  (四)脑器质性精神病  此类病人有时可以表现意志活动增强,类似躁狂症的表现或精神分裂症的表现,但通过查体可以发现相应的阳性体征。

  二、意志减退

  (一)精神分裂症  意志活动减退是精神分裂症较早出现的症状,表现活动减少,缺乏主动性,行为被动退缩,不主动与人交往,对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性。

  (二)抑郁症  意志活动减退是抑郁症的主要症状。表现活动减少,反应缓慢,懒于梳洗,生活被动,工作学习困难,还有情绪低落,思维迟缓等其他抑郁症状。

  (三)精神活性物质所致的精神障碍 长期使用精神活性物质可出现明显的精神活动下降,意志活动减退,表现兴趣狭窄,对新事物无动于衷,不关心他人,工作能力降低,不能尽守职责,无进取心,对他人无同情心,丧失自尊等。

  (四)脑器质性精神病  颅脑外伤、脑部肿瘤、脑炎等脑部疾病可表现意志减退,发兴趣狭窄,对外界事物漠不关心,工作不能胜任,责任心降低,进取心消失,生活被动,缺乏主动性,躯体检查可发现阳性体征。

  三、意志缺乏

  (一)精神分裂症  精神分裂症的单纯型和晚期阶段的精神衰退可出现意志缺乏,表现行为孤僻、退缩,生活极为懒散,对家庭事业毫不关心,甚至对自身的生活本能也缺乏一定的要求,完全丧失了任何自觉的主动的行动。这类症状与思维贫乏、情感淡漠同时出现,构成精神分裂症基本症状。

  (二)痴呆  各种原因导致的痴呆都可表现意志缺乏,行为退缩独居,极度懒散,生活无任何要求,任何活动均缺乏明显的动机。有时可表现本能活动的亢进,如性本能亢进,根据病史,躯体检查及智能测查可明确诊断。

  四、矛盾意志

  矛盾意志是精神分裂症的一级症状,对精神分裂症具有诊断价值。病人对此毫无自觉,不能意识到它们之间的矛盾性,因而从不自动地加以纠正。


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