康复市场供需失衡严重——人才匮乏是制约康复事业发展的最大瓶颈

来源：《中国医药报》作者：打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要： 8月18日，第二届北京国际康复论坛在中国康复研究中心举行，记者在会议上了解到，目前我国社会对康复医学服务的需求十分庞大，而康复医学服务的供给能力却十分有限，同时，这一领域面临着人才紧缺、观念落后等诸多亟待解决的问题。▲康复医学需求庞大中国康复研究中心主任、首都医科大学康......

　　8月18日，第二届北京国际康复论坛在中国康复研究中心举行，记者在会议上了解到，我国社会对康复医学服务的需求十分庞大，而康复医学服务的供给能力却十分有限，同时，一领域面临着人才紧缺、观念落后等诸多亟待解决的问题。
　　▲康复医学需求庞大
　　中国康复研究中心主任、首都医科大学康复医学院院长、博士生导师李建军教授介绍说，据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人的总数为8296万人，占总人口的6.34%。其中75%的残疾人住在农村。在这8000多万残疾人中，有康复需求的接近5000万人。同时，中国已经进入老龄化社会，目前60岁以上的老年人已有1.44亿，其中因患病等原因需要康复服务的约有7000多万人。我国还有慢性病两亿多人，其中需要康复服务的超过1000万人。此外，每年还有100多万人因交通、工伤事故等原因致残，其中大部分人需要康复服务。
　　中国康复医学会副会长、世界卫生组织康复合作中心主任、中山大学附属第一医院康复医学科教授卓大宏说，进入新世纪以来，国内外康复工作的大目标、大任务都在呼唤着康复事业的发展要靠新思维来促进。我国政府提出2015年实现全国残疾人“人人享有康复服务”，世界卫生组织于2001年颁布了“ICF”（《国际功能、残疾和健康分类》），联合国三大组织(WHO、ILO、UNICEF)联合发布了《2004年关于社区康复的联合意见书》，都给康复事业带来了许多新的理念和新的任务。
　　▲康复医学供给不足
　　面对如此巨大的社会需求，康复医学领域却显得有些力不从心。
　　李建军指出，康复是一门专业性很强的综合学科，康复服务需要物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师等专业人员的分工协作，康复医疗需要多学科、多专业的配合。研究表明，我国目前急需各类康复人才35万人，其中康复医师3万人，PT（物理疗法）师18万人，OT（作业疗法）师9万人，PO（假肢与矫形器制作）师3.5万人，ST（语言治疗）师1.5万人，而实际从事康复工作的专业人员还不到1万人，康复技术人才的供需矛盾十分突出。与发达国家相比，中国的康复技术人员与人口的比例非常低。以物理治疗师为例，目前世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比值平均为70人/10万人口，而我国大陆则是0.4人/10万人口。
　　我国目前有涉及康复、养老、疗养等服务的机构将近一万家，这些机构都急需在人才培养、技术指导和经营管理等方面得到全国性行业组织的帮助，也急需有一能代表它们利益的全国性组织替他们争取得到政府和社会的更多理解和支持。
　　李建军教授介绍说，教育部2002年才正式批准建立康复治疗学本科专业，学制4～5年，目前只有14所医学院校开设了康复治疗专业，每年培养的康复治疗师人数仅有700多人。因此，科班毕业的康复治疗师还是凤毛麟角，数康复工作者是其他专业的医生转行而来的。只有少部分人通过在大学或医学院的康复医学系学习，取得中专、大专、本科的学历，少数取得学士、硕士、博士学位。康复医师的专科化培养（康复医学住院医师培训项目）只在极少数的综合医院进行，还没有形成制度。严重缺乏康复人才是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。
　　目前，中国残联系统建有省级康复中心30家、地市级康复中心92家、县级康复机构4000多家，全国共有各类各级残疾人康复机构19000多家。根据卫生部的要求，所有三级医院必须设立康复医学科，社区卫生服务机构具备社区康复的功能，目前，共有800多家三级医院开设了康复医学科。但是由于康复技术人才的匮乏，上述医疗机构为残疾人群提供康复服务的能力仍然非常有限，还达不到20%，康复效果也难如人意，康复服务缺乏专业性，至今没有形成专业化建设的规模和基础，这些康复机构的发展状况都令人担忧。
　　日本国际医疗福祉大学针对中国的物理治疗师进行的调查表明，中国的康复事业正处在一个急速发展阶段，从业人员大多与医生、护士、中医相关，他们拥有医学知识，但是没有接受过康复系列专业的正式教育。在三甲医院中，平均每所医院配备5.1名物理治疗师，平均拥有504张床位的大型医院里，作为康复病床的只有39.7张，使患者的关节活动训练在早期被耽误。
　　▲社区康复发展缓慢
　　中国政府已制定目标，到2010年，城市和条件较好的农村中80%的残疾人可获得康复服务，条件较差的农村中70%的残疾人能获得康复服务。到2015年，在全国普及康复服务。中国残疾人联合会决定，主要通过社区康复机构来实现上述目标。
　　国际助残中国区主任尚维德介绍说，社区康复的目的在于保证残疾人有权最大程度地实现生理和心理功能的恢复，能享受定期的康复服务，有机会成为社会和社区群体中的积极参与者。社区康复具有如下作用：
　　残疾人能得到充分、热心、全方位帮助的生活社区，以使其回归社会，残疾人和其家庭能获得社区康复人员的帮助，以提高日常生活的能力，进行身体康复，社区康复工作人员来自残疾人社区，他们可以是具有奉献精神的康复工作者，城乡保健员、城乡领导或社区的其他成员；社区康复工作人员为残疾人制定治疗计划，当问题在家庭或邻近社区内不能得到解决时，社区康复工作人员有权将残疾人转至城镇综合医院和专科治疗中心。
　　然而，目前国内社区康复事业的发展，却远未达到上述目标，并且存在着若干亟待解决的问题。
　　复旦大学公共卫生学院在对上海闸北区社区康复队伍进行的一项调查中，发现了一些令人忧虑的现象：康复人员整体文化层次偏低，尤以残疾人工作助理员和社区上门康复医生为甚；康复人员多为兼职，影响了社区康复服务的落实；康复人员的知识、技能与工作要求存在差距，需要开展针对性培训；社区上门康复医生的专业结构限制了其社区康复服务工作中作用的发挥……
　　国际助残协会在四川、广西、西藏资助了三项社区康复计划，这些项目在实施过程中也发现了一系列问题：当地残联对残疾的定义仍局限于医学模式，而当今国际定义已着眼于社会模式的残疾；当地残联通常把社区康复网络局限于康复中心等专门的机构，而较少考虑社区康复的其他组织部分；在政府、社区和个人三个不同层面上，难以界定其作用与责任；难以融入社会；缺乏管理技巧；难以保证康复设施落实到位。
　　卓大宏教授呼吁，要大力发展以残疾人为本的社区康复，在发展社区康复的过程中，应当采取医学-社会模式，既要重视身体的运动功能训练，也要重视心理行为和社会生活等方面的功能训练、调整和适应，从而使残疾人获得更好的康复服务，取得良好的康复效果。卓大宏说，残疾预防和康复的干预，不仅要通过医疗康复克服或减轻个体的功能障碍，而且要采取措施消除社会物理环境的障碍（如实现无障碍通行），以及消除社会心理障碍（如克服社会和家庭对残疾人的歧视、冷漠、偏见、隔离等态度和心理、行为）。一个和谐的康复环境，要靠技术、感情和服务三大支柱来构建。换句话说，良好的康复结果来自于良好的技术、良好的感情态度和良好的服务，三者缺一不可。
　　中国医药报记者金亮