取消“药品加价”的可操作性

２００４年，我国药品商业销售额为１７００亿元人民币，其中医院占有终端份额的８０％以上，国有非营利性医院作为８０％以上的主要部分，取消药品加价后减少的收入，保守地估计也在１００亿元人民币以上。而业内人士的估算远高于这理论值。这项政策如果真的推出，将对我国的医疗卫生体制改革产生非常深远的影响。 
     
     
     
    近日，全国人大常委会副委员长韩启德在接受中央电视台《决策者说》栏目专访时，透露了卫生部即将推出重大举措：“现在，卫生部已经基本决定，要取消药品加价。” 
     
    如果将其理解为卫生主管部门将取消国有非营利性医院１５％左右的药品加价，这可是一个不小的改革举措。２００４年，我国药品商业销售额为１７００亿元人民币，其中医院占有终端份额的８０％以上，国有非营利性医院作为这８０％以上的主要部分，减少的收入保守估计也在１００亿元人民币以上。而业内人士的估算远高于这个理论值。这项政策如果真的“即将推出”，正像韩启德副委员长所说的：必将对我国的医疗卫生体制改革产生非常深远的影响。 
     
    但卫生部政策法规司一位工作人员对媒体的说法却是：这个消息“不能代表卫生部的意见，具体的公布时间不好说。” 
     
    为什么不好说呢？因为药品加价并不是能够简单地取消掉的。 
     
    从药品加价走过的历史来看，它恰恰是政府在停止给予医院补贴的情况下，为了弥补国家对医院的投入减少而给出的政策。非营利性医疗机构在药品的采购价格上顺加１５％，作为该医疗机构的一项收入，这就是人们所说的“以药养医”。 
     
    这种机制近年来越来越多地为社会各方所诟病的是，医院的经营收入越来越依赖于经营药品获得的利润，有些医院药品收入甚至占到医院收入的６０％。而且，在整个药品流通链条中，为了保证医院终端中各个环节的支出，药品价格被人为地抬高了。取消医院的药品加价，目的就是要“解决药价虚高、根除以药养医的弊端”。 
     
    然而，这是一个非常复杂的问题。，医疗机构中营利性医院和非营利性医院没有完全划分清楚，国有医疗机构的体制、管理机制和营利问题没有很好地解决，在这种情况之下，采取一刀切的形式给医院“断奶”，医院“扛得住”吗？如果随之而大幅度地提高诊疗性收费来贴补医院，老百姓是否又承受得了呢？如果医院的补偿没有解决好，仍要国家财政每年拿出至少１００个多亿人民币的补贴，这不是又回到了从前？ 
     
    其实，在期望对国有非营利性医院逐步进行体制改革，走向市场化经营的思路下，取消药品加价很可能会受到医院方的消极抵制。但是，从另一个方面来看，医院在药品销售终端的强势地位首先来源于其对处方的控制，而且它在市场准入、监管、税收等方面相对于市场化运作的药品零售企业具有较大优势。从这个角度来看，如果真要取消国有非营利性医院在药品经营方面的这些特权，将医院经营药品完全划入市场化的监督机制下，让医院和药店在公开、公平、公正的条件下进行药品竞争，笔者相信，在市场机制的调节下，医院在竞争中的优势还是会体现出来，并终归会回归自己的本行，不再充当“药贩子”的角色。 
     
     
     
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    医药经济报2005年　第60期