“万络后遗症”有了转机
摘要：近日Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ的获批使制药企业和研发部门在止痛药领域看到了一线曙光，鼓舞了止痛药领域的研发士气。 然而，Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ都不可能像万络从市场撤回之前那样风光：与万络相比，Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ被批准的适应症范围受到了很大的限制，由此市场明显变窄，收益大大地降低。 ......
近日Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ的获批使制药企业和研发部门在止痛药领域看到了一线曙光，鼓舞了止痛药领域的研发士气。
然而，Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ都不可能像万络从市场撤回之前那样风光：与万络相比，Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ被批准的适应症范围受到了很大的限制，由此市场明显变窄，收益大大地降低。
如何在止痛药
广阔的市场中掘金？对成本－效率比进行精准的计算是制药公司
必须去做的事情之一。缺乏巨额收入可能是未来止痛药研发必需面对的一个问题。
２００４年１２月底，５０００万遭受慢性疼痛困扰的美国人听到了一点点的好消息——尽管止痛药心血管不良反应的研究报告接二连三，美国ＦＤＡ仍然对２个止痛新药（Ａｌａｎ的Ｐｒｉａｌｔ和辉瑞的Ｌｙｒｉｃａ）亮起了绿灯。这２个新药都以全新的方式，瞄准特殊的神经元靶点，给慢性疼痛市场带来了一些希望。
艰难的上市之路
Ｐｒｉａｌｔ 和 Ｌｙｒｉｃａ扮演了新一代止痛药的先锋角色。作为“精确炸弹”，Ｐｒｉａｌｔ 和 Ｌｙｒｉｃａ的作用机制是针对细胞耙点来对付某些疼痛。这２个新药的最大优点是其耙点十分精确，不会引起危及大量
的副作用。这点与ＣＯＸ－２抑制剂如万络等药物相比具有着明显的优势。
然而，Ｐｒｉａｌｔ 和 Ｌｙｒｉｃａ的研发和上市都经历了冗长而又昂贵的过程，时间和开销都超出了预期。
源于
蜗牛毒液的Ｐｒｉａｌｔ于上世纪９０年代中期开始研发，Ａｌａｎ于２０００年秋季向美国ＦＤＡ提出上市申请，但ＦＤＡ出于安全性的考虑，要求Ａｌａｎ重新对Ｐｒｉａｌｔ进行临床试验。２００４年１２月２８日，Ｐｒｉａｌｔ终于获批，但只被限制用于对吗啡不能耐受的严重疼痛患者。
Ｌｙｒｉｃａ是辉瑞抗癫痫药物加巴喷丁（Ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ）的后续药物。因辉瑞对临床试验进行了调整，Ｌｙｒｉｃａ的上市被延迟了几年。辉瑞原期望将Ｌｙｒｉｃａ定位于为抗癫痫、抗焦虑和止痛药物市场，然而美国ＦＤＡ只批准了Ｌｙｒｉｃａ用于与神经疼痛有关的糖尿病和带状疱疹。
令辉瑞颓丧的是， Ｌｙｒｉｃａ被规定为属于药品执法部门管制下的药物——Ｌｙｒｉｃａ的市场更小了。有分析家预测，Ｌｙｒｉｃａ最终的年销售将达１０亿美元，少于Ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ销售额（２００４年Ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ的销售额为２４亿美元）的一半。
尽管拥有诸多优势，但由于Ｐｒｉａｌｔ 和 Ｌｙｒｉｃａ只被限制在比较小的市场范围内，制药者对类似的靶点疗法的投资信心可能大大降低。
难舍的巨大“痛市场”
尽管面临各种困难，医学专家呼吁药物研究人员不要停止对止痛药物的研究探索。休斯顿一家癌症中心的麻醉学专家Ａｌｌｅｎ Ｗ． Ｂｕｒｔｏｎ 说，“止痛类新药还不能满足我们的临床需要，我们对许多顽固性疼痛患者常感束手无策。”
目前使用的止痛药主要包括以下两个方面的机制：非甾体类抗炎药物（如布洛芬）和ＣＯＸ－２抑制剂（如万络和西乐葆）的机理是阻断引起疼痛、诱发关节周围炎症的ＣＯＸ酶；麻醉药（如吗啡、可卡因和羟考酮等）阻断大脑中感受疼痛的阿片样受体，用于更加严重的疼痛。
阿片样止痛药是目前疗效最佳的止痛药，能减轻任何类型的疼痛，但因其成瘾性而大大地限制了该类药物的使用。非甾体类抗炎药也有副作用，最主要的是胃出血；而ＣＯＸ－２抑制剂最近“风靡”心血管不良事件。可以这么说，考虑到药物的安全性，目前几乎乏有止痛药可用。
Ａｌａｎ的Ｐｒｉａｌｔ没有成瘾的迹象，这一点比阿片类药物有优势。Ｐｒｉａｌｔ通过阻断一种将疼痛信号传递到大脑的神经纤维末端的钙通道而止痛。研究人员估计Ｐｒｉａｌｔ的疗效可好过吗啡上百倍，然而Ｐｒｉａｌｔ同样具有很大的毒性，不能以口服或注射的方法使用。替换的方法是，通过植入导管和泵，在脊髓周围直接注入少量Ｐｒｉａｌｔ。此外，美国ＦＤＡ限制了Ｐｒｉａｌｔ的使用，只用于对吗啡不耐受的病人，使Ｐｒｉａｌｔ的市场骤缩。据行家估计，在美国约有１２万病人需要Ｐｒｉａｌｔ。
此外，疼痛存在个体差异性，尚乏检测病人遭受疼痛程度的测试方法，多数病人不愿自诉疼痛病情，医生对疼痛少有问及……这一切使得对止痛药的服用管理变得十分复杂。直到近５年，医院内的疼痛治疗指导原则才逐渐建立起来。调查结果显示，至少４０％～５０％的慢性疼痛（持续３个多月或以上）病人缺乏治疗。２００４年，美国人在止痛药物上的支出为１８０亿美元。
痛并发展着：在研的止痛新药
Ａｌａｎ和辉瑞的努力无疑给正在面临巨大困扰的止痛药领域带来了希望。Ａｎｄｅｒｓｏｎ 癌症中心Ｂｕｒｔｏｎ博士说：“Ｐｒｉａｌｔ和Ｌｙｒｉｃａ开阔了人们的视野，使人们开始关注阿片类之外的药物。”
如今，研究人员已经发现数种与疼痛传导有关的细胞受体和神经通道。Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ 总医院麻醉教授ＣｌｉｆｆｏｒｄＪ． Ｗｏｏｌｆ表示，要想在中枢神经系统发现既安全又有效的止痛药物十分困难，任何止痛药都必须对其潜在的滥用或成瘾性特征进行检测，这是许多其他类药物不必面对的问题。
Ｐｒｉａｌｔ的获批给源于有毒物质的止痛药物的开发上市铺开了道路。
Ｗｅｘ制药公司的Ｔｅｃｔｉｎ目前处于临床试验阶段。Ｔｅｃｔｉｎ来源于河豚的致死毒素，能阻断在疼痛信号传导过程中起重要作用的钠通道。
另外，ＡｌｇｏＲｘ制药公司正在对一种基于辣椒碱的药物进行研究。辣椒碱通过抑制Ｃ神经元止痛。Ｃ神经元主要负责钝痛、跳痛和持续疼痛（与急性短暂性刺痛相对）。
尼古丁是烟草中发现的化学药物，动物实验证明了尼古丁能够缓解疼痛，但人类使用容易成瘾则是这个药物的缺陷。雅培认准了这些方向，希望能找到定靶于烟碱性受体（烟碱性受体能吸收尼古丁的神经细胞蛋白质）的药物，并能够减轻神经末梢的过度兴奋而不会上瘾。经过１０年的时间，雅培公司发现了一个烟碱性受体药物ＡＢＴ－８９４，目前正在对该药进行早期的人体试验。雅培神经领域研发主任Ｊａｍｅｓ Ｐ． Ｓｕｌｌｉｖａｎ说：“ＡＢＴ－８９４能够抑制一系列的神经性疼痛，相信这是一种减轻疼痛的创新机制。目前仍需做进一步试验，以确保今后更好的使用。”
然而，ＡＢＴ－８９４或其他在研止痛药物还需花数年时间为向美国ＦＤＡ申请作准备。在ＣＯＸ－２抑制剂系列事件唤醒了人们对药物安全问题的关注后，止痛新药要想获得ＦＤＡ的批准必将面临更大的困难。
环球版
医药经济报2005年 第5期
发布日期：2005-7-16
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