脑出血应谨慎降压血（HCH）是最常见脑血管意外

摘要：高血压性脑出血（HCH）是最常见的脑血管意外。其治疗的关键问题是控制血压，控制血压是神经内科极为关注的焦点，因为在高血压的基础上发生大幅度的血压波动是HCH最直接的原因。出血后持续的高血压是高死亡率和不良预后的重要因素。通常，HCH后病人的血压会增高，会大于患者既往的最高血压水平。...

　　高血压性脑出血（HCH）是最常见的脑血管意外。其治疗的关键问题是控制血压，控制血压是神经内科极为关注的焦点，因为在高血压的基础上发生大幅度的血压波动是HCH最直接的原因。出血后持续的高血压是高死亡率和不良预后的重要因素。
　　通常，HCH后病人的血压会增高，会大于既往的最高血压水平。一方面是由于机体原发的血压增加，是直接导致出血的病因基础；另一方面是由于脑出血后的脑组织水肿引起颅内压增高和脑组织缺氧，通过血管调节系统，使血压反射性增高。过高的血压使脑供血增多及动脉血管内压力与出血周围的脑组织压差增加，从而增加出血和水肿的程度，形成恶性循环。
　　从生理和病理的角度看，降低血压可减小血流压力，减慢出血速度和减少出血量。但是，过度降低血压又减少脑血液循环，产生不良后果。如果过度地强调了降低血压，过快、过大地降低血压可导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺氧为严重，甚至导致循环衰竭。
　　那么，HCH病人怎样控制血压呢？
　　根据国内外实验研究和大量临床观察证实：如果血压不超过180/120mmHg，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg最好及时降压治疗，但血压不宜过低，控制在病前水平或者收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在110mmHg为宜。同时，降压治疗不能过快，也不能反复、大量甚至联合使用多种强效的降压药物，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物。最后，降颅压、抗脑水肿治疗使用脱水、利尿剂的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。