帕金森病误诊为脑梗塞

关键词：帕金森病，误诊，脑梗塞

病例资料：
女，70岁，因双下肢渐进性活动不灵3年，加重3月。患者3年前无明显原因出现右侧肢体活动不灵，在当地医院诊断为脑梗塞，输液治疗，病情无明显改善，呈进行性加重，行走困难，3个月前不能行走，左侧肢体加重明显。查体：T36.3℃ P16次/分 R16次/分 BP180/100mmHg。神志清楚，表情淡，慌张步态，头颅，五官正常，左上肢力I极，双侧巴宾氏征阴性。CT示：动脉硬化性脑白质病并脑梗塞，考虑为：帕金森综合征。入院后给予血塞通改善脑循环，脑蛋白水解物营养脑细胞及多巴丝肼片缓解肌张力。半月后病情好转，可自行走路，但仍呈慌张不态，生活尚可自理，帕金森病诊断明确。

讨论：帕金森病（PD）称震颤麻痹，是发生在中老年人的锥体外系进行性变性疾病，临床上以震颤、肌强直、随意运动减少及步态姿势异常。主要病变部位在黑质和纹状体，尤其是致密带的多巴胺能神经元变性导致其变性的原因尚不清楚，对PD的研究主要集中在三个方面：1、年龄老化：据统计40岁以下发病率为10%，40-50岁发病率为20%，50-60达40%，60岁以上占30%。中老年发病率明显增多，男性多于女性，比率为5比4。2、环境危险因素：注射吗啡样物质后诱发PD，长期接触锰尘CO中毒引，起PD。3、遗传因素：由于染色体显性遗传引起，在一些家族中聚集现象。临床上只要有静止性震颤，肌强直，慌张步态，随意运动减少，其中四个症状中两项者考虑PD。老年人，本病早期很难发现，因为老年人患PD通常以少动为首发症状，通常被家属、医务人员疏忽，若出现上述症状，应做好详细、相关神经系统检查。

现在随着环境的日益恶化，帕金森综合症发病率增加，在基层由于神经内科医生相对减少，普通内科医生或乡村医生对此疾病认识不足，许多以脑梗塞进行治疗，疾病发展到运动不能方能确诊，而此时往往病情加重，即使使用抗震颤药物效果亦差。早期治疗可延缓病情，延长患者生命。神经科医生在诊治病人中做到询问病史及查体认真仔细，积极作好相关检查，提高鉴别诊断能力，并应扩大此病的宣传力度，广大社区医师应了解此疾病，争取早期确诊，早期治疗。

参考文献：[1]神经内科主治医生700问第二版
[2]老年神经精神疾病学，孙忠人，人民军医出版社出版

作者：邵艳丽，矫淑芹，贺文娟（烟台市牟平区中医院，山东，烟台264100）