把颈椎病当作眩晕主因的看法有误——专家呼吁对后循环缺血加强认识

　　中国医药报北京讯　记者刘云涛报道　，在临床上存在惯常思维模式，对于40岁以上因眩晕而就诊的，医生会让他拍颈椎片，而通常情况下会发现患者有骨质增生迹象，由此得出结论，此患者是骨质增生引起椎基底动脉供血不足（VBI），从而导致眩晕。然而，事实上，种看似“合理”的诊断缺乏循证医学的依据，造成许多患者得不到及时有效的治疗。日前，卫材（中国）药业有限公司在北京举办的主题为“眩晕的诊断和治疗”论坛上，有关专家表示，目前国内临床医生对眩晕症的诊断较为混乱，主要表现为：对后循环缺血（PCI）的认识滞后，将颈椎骨质增生引起的VBI归结为40岁以上患者眩晕的主要原因。
　　长期以来，医学界认为后循环的缺血症状数是由血流动力学障碍引起，因此把后循环的短暂性缺血症状诊断为VBI。随着这术语被泛化，临床上将许多表现为头晕和眩晕的患者都归咎于VBI。近年来，随着循证医学和影像新技术的进展，使临床医生对PCI取得为清楚的认识。目前，国际上已用PCI概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已经不再使用VBI。PCI的概念是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
　　在2006年9月，由国内33位医学专家组成的中国后循环缺血专家共识组发表了《中国后循环缺血专家共识》。该共识指出：PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况；后循环缺血的最主要机制是栓塞；无论是临床表现或现有的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”；虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
　　虽然此共识发表已经将近一年，但是临床上还是有为数不少的医生按照以往的思维对眩晕进行诊断治疗。北京安贞医院神经科张茁教授认为，这是一种典型的以假设和经验代替证据的传统医学模式，也是导致PCI诊断混乱的重要原因。由于病因诊断的错误，本应该用抗栓药物治疗的PCI却选择以治疗骨质增生为主，不仅增加了治疗成本和患者的痛苦，还可能因此延误病情，造成血管性危险因素增大。
　　但是，专家同时强调，眩晕是后循环缺血的常见原因，但是眩晕的常见病因却并非后循环缺血。对于眩晕的诊断，应该先鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕，后者约占眩晕的77%。