胃脘痛伴精神症状病例的诊治体会

  临床资料
18例均为女性，年龄28～55岁，平均45岁。病程3月～3年，最长1例5年多。躯体症状：均有上腹痛、饱胀、咳痰等症状；精神症状：均有明显的疑病、抑郁、焦虑伴睡眠障碍，咽部异物感，且躯体症状常随精神症状的变化而加重或减轻。
治疗方法 每例均给予多虑平12.5mg，每晚睡前服1次，以后根据病人的耐受情况改为加倍量，每晚睡前服1次，继续服药3个月后改为减半量，维持半年后停药。同时做好病人的心理疏导和解释工作，必须让病人了解病情的本质，以增强病人的信心，病人家属的配合也是至关重要的。必要的辅助、对症治疗：逍遥丸、维生素类、谷维素等均可应用，严重的年期综合征2例给予雌激素替代，有利于控制症状。
结果 15例治疗3个月后症状逐渐消失，继而以减半量维持3个月停药。其中2例停药后症状反复，再治疗则有效。1例治疗1个月无效，改予舒必利后获效，现正小剂量维持治疗中。2例失访。
  讨论
本组病人延误诊治不在少数，原因可能与病人的文化基础有关，诉述中反复强调局部症状，而把精神症状漏诉。
本组病例是一个综合征：病因之一为疑病症或称疑病性神经症，是以担心或相信患有或多种严重躯体疾病的观念为临床表现，病人诉述躯体症状反复而就医，各种医学检查阴性，医生的解释也不能打消病人的疑虑，病人常伴有焦虑和抑郁；病因之二为更年期抑郁症，可能与对更年期出现的一些正常生理现象过分敏感、担扰、不理解有关；病因之三可能与其直系亲属患消化道肿瘤晚期或临终前的痛苦状态的深刻体验及恐惧有关；病因之四可能与社会因素、医源性因素有关。
多虑平有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠作用，并有抗酸、抗蛋白酶、保护胃黏膜的作用。本组病例用小剂量治疗均取得了良好的治疗效果，且未发现明显不良反应。因此，笔者认为：对胃脘痛且伴有明显精神症状的病人，多虑平有兼顾的作用，值得配合应用。