妊娠合并急性阑尾炎15例临床分析

  妊娠合并急性阑尾炎较少见。但由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦发生，往往症状隐匿。体征不典型，不易早期识别而延误诊断和治疗，从而导致严重并发症，甚至危及母儿生命。现将我院收治的妊娠中晚期合并阑尾炎15例报道如下：
  一般资料
  我院自1995年6月至2002年12月间产科住院分娩18750例，其中妊娠合并阑尾炎15例，发生率0.8‰，发生于妊娠中期8例（53.3%）、晚期7例（46.7%）。15例均有腹痛；恶心、呕吐10例（66.7%）；发热7例（46.7%，体温37.2～37.9℃）；麦氏点压痛2例（13.3%）；右中上腹压痛13例（86.7%），无明显反跳痛和肌紧张（3例继发急性腹膜炎者伴肌紧张）。入院时白细胞数（9.5～19.8）×109/L，中性粒细胞0.84～0.92。
  治疗及结果
15例妊娠合并急性阑尾炎者均行阑尾切除术。术后病理证实单纯性阑尾炎7例（46.7%）；孕中期4例（术后流产1例，无早产或死胎）；孕晚期3例，术后给予保胎治疗，无1例发生早产或死胎。化脓性阑尾炎8例（53.3%）；孕中期2例，经保胎治疗均妊娠至足月；孕晚期6例，4例在剖宫产同时行阑尾切除术，另2例妊娠至足月顺产。所有足月分娩新生儿阿氏评分均好。
  体 会
妊娠后增大的子宫可使一些脏器移位，因而急腹症的临床表现、体征常不典型。对于妊娠期腹痛，除考虑产科疾病外，还要想到外科疾病。阑尾发生急性炎症，易坏死穿孔而发展为弥漫性腹膜炎，严重危及母儿安全。一旦确诊应积极手术治疗，不宜过多考虑妊娠结局。一般早期手术治疗并不增加流产率，而延迟手术则阑尾炎的炎性改变可能加重，增加孕妇的并发症。