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路志正治过敏性鼻炎验案赏析-扶正祛邪并建功

来源:中国中医药报 作者:刘建 2014-1-14
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摘要: 患者主诉5年前房事后患过敏性鼻炎,渐进性加重, 后半夜畏寒明显,晨起打喷嚏,流清涕,纳馨,寐安,劳累时见头晕,气短,大便1日1次成形,小便调,口腔溃疡1处,望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄腻根部微黄,诊其脉弦滑、右尺弱。路志正治以补肾益气、养阴和营之品。按 过敏性鼻炎(鼻鼽)多属肺气虚弱、饮邪客肺或肺气不宣、浊邪犯肺......


  王某,男, 39岁,教师,河北人。 2012年8月10日初诊。

  患者主诉5年前房事后患过敏鼻炎,渐进性加重, 后半夜畏寒明显,晨起打喷嚏,流清涕,纳馨,寐安,劳累时见头晕,气短,大便1日1次成形,小便调,口腔溃疡1处,望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄腻根部微黄,诊其脉弦滑、右尺弱。

  路志正先生诊为肺肾气虚、肝胃热郁,治当疏肝清热、宣肺理气之品。

  方药:藿香(后下)10克,焦栀子6克,炒防风12克,柴胡10克,川芎6克,炒杏仁9克,炒薏苡仁20克, 炒枳实15克,八月札10克,僵蚕12克,金蝉花10克,生谷芽30克, 生麦芽30 克,建神曲12克。 7剂, 水煎服,日1剂。

  二诊:服药后症状平稳,纳馨,寐安,受凉时,打喷嚏,流清涕,二便调。望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄腻微黄,诊其脉象右细弦、左弦滑。路志正先生认为此乃脾胃气虚、肝郁化热之证。以益气健脾、疏肝理气、敛肺祛风为治。

  方药:五爪龙20克,西洋参(先煎)10克,   炒白术9克,白芍15克, 生山药15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁12克,石斛15克,娑罗子10克,厚朴花10克, 半夏曲6克,建神曲12克,鸡内金12克,乌梅8克,甘草6克, 炒防风10克。  7剂, 水煎服,日1剂。

  三诊:服药后怕冷,寐安,纳馨,大便1~2日一行,成形,小便调,易疲劳。望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄根部中微黄,诊其脉象弦滑。此时,患者仍有湿浊内蕴,故路老上方去西洋参、乌梅 、白芍加藿香(后下)10克,石斛(改)12克,焦栀子6克。 14剂, 水煎服 日1剂。

  四诊:服药期间房事后怕冷,后减,畏寒微汗,汗出而寒不减,授课劳累时头晕,纳馨,寐安,大便1日1次成形,小便偶黄,易燥热。望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄微黄,诊其脉象弦滑。路志正治以补肾益气、养阴和营之品。

  方药:五爪龙30克, 西洋参(先煎)10克,炒白术9克, 芡实15克,石斛10克,白芍15克,丹皮10克,丹参10克, 厚朴花12克,    半夏曲10克, 建神曲12克,八月札12克,    女贞子12克,山萸肉12克,乌梅10克,甘草6克,炒枳实12克。  14剂, 水煎服,日1剂。

  茶饮方:太子参6克,西洋参(先)6克,  玉竹12克,五味子4克,佛手9克,丹参12克,枸杞子10克,玉蝴蝶6克。 7剂,代茶饮,2日1剂。

  五诊: 服药后,夜间膝以下觉温,疲劳、劳累时头晕,寐安,纳馨,大便调, 望其舌体胖大、舌质暗红、苔薄黄,诊其脉弦滑尺长。

  上方去半夏曲 、厚朴花、八月札、乌梅、甘草、芡实 加黄精10 克,婆罗子9 克,仙鹤草15 克,生龙牡(先煎)各20 克,生山药15 克,炒杜仲12 克。15剂,水煎服 日1剂

  六诊: 服药后,房事后鼻流清涕半夜缓解,夜间受凉后晨起纳欠馨,二便调,晨起打喷嚏,流清涕。望其舌质暗红,苔薄,诊其脉细弦。路志正见已收效,治以补肾温阳、补气固表之法。               

  方药: 生黄芪12克,西洋参(先煎)10克, 石斛15克,炒白术12克, 炒防风12克,    芡实15克,黄精10克,炒三仙各12克, 炒枳实12克, 山萸肉10克, 女贞子15克,何首乌10克,仙灵脾10克, 婆罗子9克,当归10克,巴戟天12克。  10剂,水煎服 日1剂。

  七诊:服药后畏寒加衣改善,晨起流鼻涕,打喷嚏好转,寐多梦,纳馨,二便调,望其舌体胖大,舌质暗红,苔薄根中薄黄,诊其脉右弦尺长左弦稍宽。上方去:巴戟天 生黄芪加五爪龙40克,知母8克, 生姜2片为引。14剂,  水煎服, 日1剂。

  茶饮方:太子参6克,西洋参(先煎)6克,  玉竹12克,五味子4克,佛手9克,丹参12克,枸杞子10克,玉蝴蝶6克。 7剂,代茶饮, 2日1剂。

  八诊:服药后房事后畏寒、头晕改善、晨起流鼻涕、打喷嚏皆消。

  按  过敏性鼻炎(鼻鼽)多属肺气虚弱、饮邪客肺或肺气不宣、浊邪犯肺,或湿热蕴于肺胃、蕴蒸清窍而然。温肺蠲饮,宣肺化浊乃常用之法。鼻鼽为病,缠绵难愈。而本案路志正根据脉证及病邪的性质、邪正的盛衰、和病情变化的不同阶段,遣方灵活,施治合法。先期以益气健脾、疏肝理气、敛肺祛风为治。中期以补肾益气、养阴和营为主。后期以补肾温阳、补气固表收功。


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