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雷陵以中医多途径综合疗法治疗脂肪肝经验

来源:中国中医药信息杂志 作者:王燕 雷陵 2014-1-14
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摘要: 本院雷陵主任医师为国家中医药管理局十一五肝病重点专科学科带头人、十堰市名中医,从事中医肝病医疗、科研、教学工作30余年,学验俱丰,擅长应用中医综合方法治疗急慢性肝病,尤其对慢性乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤的诊治造诣颇深。脂肪肝属中医肝癖、积聚范畴,是因肝失疏泄,脾失健运,痰浊瘀积于肝......


    本院雷陵主任医师为国家中医药管理局“十一五”肝病重点专科学科带头人、十堰市名中医,从事中医肝病医疗、科研、教学工作30余年,学验俱丰,擅长应用中医综合方法治疗急慢性肝病,尤其对慢性乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤的诊治造诣颇深。脂肪肝属中医“肝癖”、“积聚”范畴,是因肝失疏泄,脾失健运,痰浊瘀积于肝,临床以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。近年来,雷师运用中医多途径综合疗法治疗本病取得满意效果。兹介绍如下,以飨同道。
1  中医综合治疗方案
1.1辨证使用中药汤剂
1.1.1肝郁脾虚、痰湿阻滞证证见胁肋胀痛,头身困重,乏力,胸脘痞闷,食欲不振,口黏不渴,便溏不爽,舌苔白腻,脉弦滑。治以疏肝活血、健脾化湿。基本方:柴胡12 g,丹参20 g,泽泻15 g,海藻15 g,山楂10 g,白术15 g,薏苡仁25 g。
1.1.2痰阻血瘀、湿郁化热证证见胁肋胀痛,纳呆恶心,厌食油腻,口干口苦,腹胀,舌苔黄腻,脉弦滑。治以活血化瘀、清热化痰。基本方:丹参20 g,泽泻15 g,海藻15 g,山楂10 g,白术15 g,虎杖20g茵陈25 g。
1.1.3湿郁血瘀、肝阴不足证证见肝区不适,胁肋隐痛,口干咽燥,心中烦热,两目干涩,头晕目眩,舌质紫黯、有瘀斑瘀点,舌苔腻,脉弦细数。治以祛湿化瘀、活血滋阴。基本方:丹参20 g,泽泻15 g,海藻15 g,山楂10 g,三七粉(冲服)6 g,枸杞子15 g,女贞子30 g。
1.2应用神农肝脂宁丸
    本品为雷师研制的中药制剂(批准文号:鄂药制字Z20111456号)。主要成分为何首乌、虎杖、绞股蓝、荷叶、决明子等。用法:口服,每次8 g,每日3次。
1.3运用HD-91-II型肝病治疗仪脱脂
    该仪器由北京宏波科技发展公司提供。治疗包括:①穴位治疗。常用穴位有肝俞、胆俞、期门、章门、脾俞、胃俞、肾俞、天枢、中脘、气海、关元、曲池、合谷、足三里、三阴交、
丰隆、阳陵泉、阴陵泉、太冲、血海等;②中药离子导入。导入液含丹参10 g、泽泻20 g、荷叶25 g、何首乌10 g、赤芍lO g、郁金15 g、法半夏10 g、柴胡12 g,加水1000 mL,诸
药共煎浓缩至300 mL备用;③循经按摩。操作要点:①体位:患者采取仰卧位,背部循经坐位;②穴位:根据不同类型脂肪肝患者,每次共选择8个治疗穴位,其中肝俞、期门、章门为固定穴位,电极片下放置药垫作离子导入;③频率:根椐病情采用不同频率,3个频率交替使用,虚证以I、II频为主,实证以II、III频为主;④电场:包括交替电场和程序电场,根据具体病情选择;⑤输出量选择:以患者最大耐受程度为限,从小到大,逐渐增加;⑥循经方法:常用单探头循经,也可用双探头循经,背部循经自上而下及体侧左右共6条线,即膀胱经两侧和腋中线,身体肥胖者可增加脊柱线,腹部采用“金”字循经5法,根据治疗需要可增加双下肢胫骨内外的循经;⑦治疗时间:穴位治疗及中药离子导入每次30~40 min,循经按摩10~15 min。每日1次。1个月为1个疗程。
1.4神农调脂茶泡服
    方中含丹参、决明子、山楂。统一由本院制剂室按3:2:l比例共研细末,制成袋泡剂,每袋6 g。用法:每次1袋,热开水150 mL冲泡,每日4~6次。
1.5饮食疗法
1.5.1  一般饮食①保证营养平衡,杜绝暴饮暴食,注意优质蛋白、维生素摄入,酗酒者需戒酒;②控制热量摄入,以标准体质量计算,每千克体质量应供热能84~105 kJ(20~25 kcal):③限制脂肪和碳水化合物摄入,按标准体质量计算,每千克体质量每天可供给脂肪0.5~0.8 g,选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等;④碳水化合物每天每千克体质量供给2~4 g,食用糖摄入不宜过多;⑤高蛋白饮食,每天每千克体质量供给蛋白质1.2~1.5 g,其中优质蛋白应占适当比例。如豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等;⑥保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供给,含糖多的蔬菜及水果不宜进食过多;⑦限制食盐,每天以6 g为宜;⑧适量摄入含有甲硫氨基酸丰富食物,如小米、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、干贝、淡菜等,以促进体内磷脂合成,帮助肝内脂肪转化;⑨少进肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食品。
1.5.2  中医辨证施膳  ①肝郁脾虚、痰湿阻滞证,宜进食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品,以及柑橘、佛手、薏苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物;②痰阻血瘀、湿郁化热证,多食豆制品、瘦肉等偏凉食物,多食水果,忌洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒和酒类等辛温及刺激性食物;③湿郁血瘀、肝阴不足证,多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养食物,以及瘦肉、紫河车、鳖甲等养阴之品。
1.6运动疗法
1.6.1运动种类选择低强度、长时间的有氧运动,如慢跑、中速步行(115~125步/min)、骑自行车、上下楼梯、打球、跳舞、游泳等。
1.6.2  运动强度  根据运动后劳累程度和心率选择,运动时脉搏应维持在(170一年龄)次/min,最多不超过(200一年龄)次/min,或运动后疲劳感于10~20 min内消失为宜;③运动实施频率及持续时间:每周3~5 d,若疲劳不持续到第二日,可每日进行运动,应逐渐增加运动量,延长运动时间。一般每次持续有氧运动在45~60 min之间,步行可从5000步/d逐渐增加到7000~8000步/d,具体根据身体状况而定。
2典型病例
    患者,男,4l岁,干部。2011年6月10日因右胁胀闷不舒半月就诊,伴头身困重,疲惫乏力,胸脘痞闷,纳差,大便不爽。患者平素嗜食肥甘厚腻之品,不喜运动,无烟酒嗜好,舌淡,苔白厚腻,脉弦而滑。查体:形体肥胖,体质量80 kg,身高167 cm,腹围89 cm。平卧腹部隆起,肋下未触及肝脾。实验室检查示:血清总胆红素16.7 gmol/L,丙氨酸氨基转移酶79 u/L,天门冬氨酸氨基转移酶68 u/L,丫-谷氨酰基转移酶57 u几,血清总蛋白68.1 g/L,白蛋白35.2 g/L,空腹血糖5.4 mmol/L,血清总胆固醇6.42 mmol/L,三酰甘油3.97 mmol/L。B超提示中、重度脂肪肝,胆囊壁稍毛糙。西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎,高脂血症。中医诊断:肝癖,辨证属肝郁脾虚、痰湿阻滞。遂予上述中医综合疗法:①中药汤剂拟疏肝健脾、祛湿化痰法。药用柴胡15 g,泽泻15 g,海藻20 g,山楂12法半夏15 g,白术15 g,薏苡仁15 g,山楂10 g,白术15 g,虎杖15 g,丹参20 g,茵陈25 g,垂盆草20 g,山豆根15g。每日1剂,水煎取汁200 mIJ,分3次服。②神农肝脂宁丸,每次8 g,每日3次,口服。③HD一91-II型肝病治疗仪脱脂治疗,每次45 min,每日1次。④配合饮食及运动治疗方案。治疗1个月后,诸症悉除,精神转佳。复查体质量75 kg,腹围85 cm,肝功能恢复正常。查血脂:总胆固醇6.14 mmol/L、三酰甘油2.78 mmol/L。B超示中、重度脂肪肝。予原法停用中药和HD-91-II型肝病治疗仪,加用神农调脂茶,每次1袋,热开水冲服,每日6次。坚持饮食及运动疗法。
    2011年9月15日复诊:患者自诉无明显不适,测体质量73 kg,腹围82 cm,复查肝功能无反复,总胆固醇5.73 mmol/L、三酰甘油2.47 mmol/L。B超提示轻、中度脂肪肝。仍以肝脂宁丸及调脂茶口服,严格执行饮食、运动治疗方案。经连续治疗至2011年12月8日,复查B超提示原脂肪肝基本消失。
3讨论
    “肝癖”是中医病名,涵盖现代医学各种原因引起的脂肪性肝病,如单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎等。中医认为,本病发生是因为过食肥甘厚味,或过度肥胖,或饮酒过度,或感受湿热疫毒,或情志失调,或久病体虚,或食积、气滞、疫气等所致。其病变部位在肝,与胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关。病机为肝失疏泄,脾失健运,湿热内蕴,痰浊郁结,瘀血阻滞,最终导致湿、痰、瘀互结,痹阻肝脏脉络而形成。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗方法。传统中医疗法在改善症状、恢复肝功能方面效果显著,但对消除肝内脂质、改善B超和CT等影像学指标疗效欠佳。
    雷师研究本病多年,在大量临床实践基础上,探索出中医多途径综合治疗方法。该综合治疗方案以中医辨证分型论治为主体,将脂肪肝分为肝郁脾虚、痰湿阻滞证和痰阻血瘀、湿郁化热证以及湿郁血瘀、肝阴不足证,分别以中药基本方随证加减,旨在从整体上调节机体功能,使脏腑协调、气血通畅、阴阳平衡,从而恢复肝脏代谢功能,增强肝脏的排脂能力,促进脂浊的清除。其次,应用神农肝脂宁丸、神农调脂茶及HD-91-II型肝病治疗仪,同时配合饮食、运动疗法,以发挥中医多途径综合治疗的特色优势。神农肝脂宁丸具有行气化湿、活血祛痰、降脂减肥作用,临床研究对脂肪肝的总有效率达9l_27%。HD-91-II型肝病治疗仪是遵循传统中医脏腑经络理论、结合生物力学泵作用原理、借助现代电子技术开发的。该治疗仪集针灸、推拿、按摩、电脉冲、电场及中药离子导入为一体,通过电流刺激震动腹壁肌肉和肝包膜,从而改善肝脾血液循环,促进肝细胞修复与再生,增强肝细胞活力和代谢能力,加速肝内脂肪转运及排泄;通过对腹部和背部经络、穴位按摩,使肌群强烈运动,血液循环增加,肠蠕动增强,胃排空加快,从而达到通行气血、调理脏腑、平调阴阳的整体效应;中药离子导入,经肝区前后透皮给药,使药物直达病所,内病外治,避免口服药物对胃肠道的刺激。该仪器运用过程中未发现明显不良反应,具有较好的安全性。神农调脂茶有清肝活血、通便降浊、祛脂减肥之效,可促进脂浊排泄,其方法简便易行。临床观察表明,运用中医多途径综合治疗方案能迅速消除患者临床症状,恢复肝功能、降低血脂,并能有效改善B超等影像学指标,配合严格的饮食、运动疗法,可明显提高临床疗效,减少复发。

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