当前位置:Home > 求医问药 > 专家门诊 > 名家医案 > 段富津教授治疗强直性脊柱炎临证经验

段富津教授治疗强直性脊柱炎临证经验

来源:中医药信息 作者:黄艳霞 胡晓阳 袁福 段富津 2014-1-14
336*280 ads

摘要: 段富津教授为国家级名老中医,从事临床工作已越50载,他坚持教学相长原则,治学严谨,在内、外、妇、儿各科均有颇深的造诣,对强直性脊柱炎的治疗亦有自己独特的见解。段教授依据强直性脊柱炎的临床症状将其分为肝肾亏损型、痰瘀互结型、湿热痹阻型等,常相互影响,治疗上相互兼顾。l 病因病机 强直性脊柱炎(AS)多见于青......


    段富津教授为国家级名老中医,从事临床工作已越50载,他坚持教学相长原则,治学严谨,在内、外、妇、儿各科均有颇深的造诣,对强直性脊柱炎的治疗亦有自己独特的见解。段教授依据强直性脊柱炎的临床症状将其分为肝肾亏损型、痰瘀互结型、湿热痹阻型等,常相互影响,治疗上相互兼顾。
l  病因病机
    强直性脊柱炎(AS)多见于青少年,以中轴关节慢性炎症为主,可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病,典型病例x线片表现为骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”改变,典型临床表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少,随病情进展,整个脊柱可自上而下发生强直。西医学认为,本病的发病机制尚未明确。中医学将本病多归为“痹症”、“骨痹”、“肾痹”、“龟背风”等范畴。《灵枢•五癃津液别论》日:“虚,故腰背痛而痉酸”。段教授多从“痹症”论治,且认为强直性脊柱炎的病因病机与先天禀赋不足或后天失于调养,遂致肝肾精血亏虚、督脉失养,加之经络气血为外邪壅滞,变生痰浊瘀血,深入骨骱,留于脊柱而成,痼结根深,此乃本虚标实之证。肾主骨生髓,肝主筋,肝肾亏虚,则筋骨无以充养。这与现代认为的强直性脊柱炎多具有家族遗传倾向相一致。
2治疗方法
    目前,西医对AS的治疗主要是药物疗法与非药物疗法相结合,后期必要时可采取外科手术,主要目的为缓解患者症状,减缓病情进展及提高患者生活质量。
    由于西药副作用大,而传统医学发挥了很大的优势,并取得了瞩目的成就,主要有中药治疗、针刺治疗、辅灸治疗、小针刀治疗、穴位注射治疗、中药熏蒸、蜂针治疗等,疗效显著。
3段教授对AS的治疗经验
    段教授根据AS的临床表现特征,多从“痹症”论治。《临证指南医案》言:“痹者,闭而不通之谓也,正气为邪所阻,脏腑经络不能畅达,皆由气血亏虚……致湿痰浊血流注凝涩而得之”。因此,通络为治AS的常用法,“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。人体正气不足或先天禀赋不足,是引起AS的内在因素,段教授在治疗强直性脊柱炎时,根据体质情况,常兼顾脾胃、补益肝肾,采用的治法主要包括化瘀通络止痛、补益肝肾、健脾益气、清利湿热等。
4验案
4.1验案l
    姜某某,男,28岁,2012年9月22日初诊。自诉腰骶疼痛酸软,夜间痛甚,腰脊僵硬,甚或不能平卧,关节屈曲畸形,生活不能完全自理,头目眩晕,舌质淡暗有瘀点,脉沉细涩。西医诊断为强直性脊柱炎。中医诊断为痹证,证属痰瘀闭阻。治宜活血化瘀,通络止痛,兼以补肾养肝扶正之法。方用身痛逐瘀汤加减。方药:川芎10g,桃仁10g,红花10g,当归10g,甘草10g,没药10g,五灵脂10g,香附10g,怀牛膝15g,地龙10g,制天南星10g,枸杞子15g,补骨脂10g,杜仲15g,山茱萸15g,鹿角胶10g,威灵仙10g。
    9月29日二诊:服上方7剂后,疼痛有所缓解,关节屈伸不利,舌质暗,脉弦细涩,继以活血化瘀,通络止痛,补养肝肾之法治之,上方去香附,加狗脊15g,菟丝子15g,白芍15g。10月13日三诊:疼痛减轻,可以短时间平卧,继服上方加土鳖虫6g。10月27日四诊:病情进一步好转。将此方继服4周,腰骶疼痛明显减轻,生活能自理。
    按语:本例患者以疼痛为主症,夜间痛甚,舌质暗淡有瘀点,脉沉细涩,为血瘀之征象,《类证治裁》亦云:“痹者,必有湿痰败血瘀滞经络。”且患者头目眩晕,因此诊断为痰瘀痹阻型痹症。治疗应标本兼顾,活血化瘀,通络止痛,兼以补养肝肾之法。方用身痛逐瘀汤加减治疗,方中桃仁、红花、当归活血化瘀;川芎、没药、香附理气活血止痛;五灵脂、地龙祛痰通络;天南星祛风化痰,消肿止痛,《开宝本草》谓:“主中风,除痰麻痹,……散血。”威灵仙消痰水,破坚积,祛风通络;杜仲、怀牛膝补肝肾,强腰膝;枸杞子、补骨脂、山茱萸、鹿角胶补肝肾,益精髓。在治疗过程中,在原方基础上又加入狗脊、菟丝子、白芍以加强补益之效,疗效显著。
4.2验案2
    孙某某,男,26岁,2013年3月30日初诊。患者自诉腰痛1月余,两膝关节肿痛伴左足跟痛,面色无华,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡略暗,苔薄白,脉弦细。X线及化验检查:x线显示双侧骶髂关节间隙模糊,C一反应蛋白11.9,HLA一27(+)。西医确诊为强直性脊柱炎。中医诊断:痹症,证属肝肾亏虚。治宜补益肝肾、通络止痛法,拟独活寄生汤加减。方药:独活15g,桑寄生15g,秦艽15g,细辛5g,当归15g,川芎15g,杜仲15g,川牛膝15g,汉防己15g,木瓜15g,炙甘草15g,姜黄15g,毛狗脊15g,7剂。2013年4月6日二诊:患者膝肿痛减轻,左足跟仍痛,上方加赤芍15g,延胡索15g。2013年4月20日三诊:上述症状好转,在上方基础上加萆解15g,继服。2013年5月4日四诊:患者自诉状态良好,嘱其注意休息,饮食,睡眠,条畅情志,建立信心,避免过度负重和剧烈运动。
    按语:本例患者为典型的肝肾亏虚证,方用独活寄生汤加减。独活寄生汤为肝肾亏虚型痹症常用方剂,方中牛膝为川牛膝,川牛膝苦酸平,偏于活血祛瘀通络,又可以引诸药下行,《本草正义》言:“牛膝屈而能达,无微不至,逐邪者,固倚为君,养正者,亦赖以辅佐,所以痿弱痹著,骨痛痉挛诸证,皆不可一日无此也。”杜仲、桑寄生、独活补肝肾、强筋骨、祛风湿。防己:《长沙药解》谓:“汉防己泄经络之湿淫,木防己泄脏腑之水邪,凡痰饮内停,湿邪外郁,皮肤黄黑,膀胱热涩,手足挛急,关节肿痛之证,悉宜防己。”木瓜舒筋活络,除湿和胃,既能温散风湿,又能补阴津使筋有所养。狗脊补肝肾,除风湿,健腰膝,强直性脊柱炎腰背强直,腰背为督脉所循,狗脊入督脉,偏治腰脊部僵痛,兼能祛风湿。疼痛明显者加赤芍、延胡索。本案在补益肝肾的基础上,加入活血止痛药,达到标本兼顾之目的。
5  小结
    身痛逐瘀汤、独活寄生汤加减等为段富津教授治疗AS通络止痛、补益肝肾法得心应手的基础方,段教授又强调师古而不泥古,要善于灵活运用,注意辨证加减,通络虽为治疗痹症之常法,但要注意顾护脾胃,补益肝肾,强直性脊柱炎患者苦于疾患,多数形体消瘦,疲乏无力,因此在治痹的同时,要注意患者全身机能的调节,使驱邪而不伤正.充分发挥中医药治疗AS的优势。

医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《段富津教授治疗强直性脊柱炎临证经验》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: