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陈宝贵临证经验 宣肺化痰、益肾温阳治失音

来源:中国中医药报 作者:寇子祥 陈宝贵 2013-5-29
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摘要: 失音病是指声音嘶哑,甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。中医学中,失音病有喉瘖与舌瘖之别。陈宝贵教授认为治疗失音病,一般分内治和外治两种。内治一般依据患者的病因不同,辨证采用疏风解表、宣肺开音、清热泻火、化痰散结、利水消肿、理气解郁、益气养血、滋阴降火等治法。...


  失音病是指声音嘶哑,甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。前人认为声出于肺而根于肾。肺属金,故其病之属实者,称为“金实不鸣”;其病属虚者,称为“金破不鸣”。“金实不鸣”者多为外因致病,如感受风、寒、暑、湿、燥邪,《内经》说:“五邪所乱,搏阴则为瘖。”由于内因者,为气郁、痰热壅阻咽门。“金破不鸣”者多为内因致病,见于肺气虚损与肾精不足者,尤以肾精不足为主要原因。中医学中,失音病有“喉瘖”与“舌瘖”之别。喉瘖,舌本能转运言语而声不出,多见于喉病。舌瘖,音声未失,而舌本不能转运言语,以致语言謇涩,多见于脑血管意外患者。

  陈宝贵教授认为治疗失音病,一般分内治和外治两种。内治一般依据患者的病因不同,辨证采用疏风解表、宣肺开音、清热泻火、化痰散结、利水消肿、理气解郁、益气养血、滋阴降火等治法。外治常用喷剂、散剂、吸入剂等,必要时也可手术治疗。一般外邪导致或新病者,治疗较易;久病失音、脏腑功能失调者,治疗较难。今选以宣肺化痰、益肾温阳法治疗之验案介绍如下。

  典型医案

  李某,男,62岁。2008年12月15日来诊。

  主症:渐进性失音已近3个月。现已发不出声音,偶有咳嗽,咽堵有痰。喜热饮,畏寒喜暖。舌淡胖齿痕,苔白,脉沉。市医院检查:声带肥大水肿。辨证为肺肾两虚证。治则为益肾温阳、宣肺化痰。

  处方:麻黄6克,杏仁10克,茯苓10克,陈皮6克,菖蒲15克,枸杞20克,附子6克,细辛3克,甘草6克。5剂。水煎服,每日1剂。

  12月21日二诊:音稍见好转。前方改枸杞30克。7剂。

  12月29日三诊:音渐出,不咳,咽已不堵,不畏寒。上方加麦冬10克。又服7剂而愈。

  按:据咳嗽有痰,畏寒喜暖,舌淡,苔白,脉沉辨证为肺肾两虚。津液不布,故喜热饮以自救。方中麻黄、杏仁、茯苓、陈皮、菖蒲宣肺以化痰,枸杞、附子温阳以祛寒,细辛利肺窍,甘草调和诸药,全方共奏益肾温阳、宣肺化痰之效。方药对证,故症状减轻。三诊加麦冬,考虑阳药有伤阴之弊。麻黄一药,因肺病而致哑者多用。因肺为声音之门,肺气壅闭,则致失音,麻黄有宣发肺气之功效,肺气开发,其声自出。无外感症状者,应减量或用炙麻黄为宜。菖蒲性辛温,芳香而散,主化痰湿,有开窍爽音之功效。《本经》云其“补五脏,通九窍,明耳目,出声音”。故凡因痰湿或夹痰湿而致失音者皆可配伍用之。

  陈宝贵教授强调,失音之证,临证常见。对于一般性外感性或内壅痰火之失音,较易治疗。对于阴伤日久或久病虚耗者,则较难治疗。另外,现代外科手术中有时损伤神经或发声器官,也不易治疗。曾治疗一患者手术后失音,治疗半年,虽有改善,但疗效终不满意。失音病之辨证,常根据外因致病或内因致病来治疗。因外邪而致者,外散其邪;因脏腑失调者,内调脏腑。因情志所致,气机失调者,则调理气机。治疗方面,因外感风寒而致者,可用三拗汤加减;因外感风热而致者,可用桑菊饮加减;因外感温燥而致者,可用桑杏汤加减;因痰湿壅盛而致者,可用导痰汤加减;肺阴亏虚而致者,可用养阴清肺汤加减等。此外,在以上治疗的同时,还要注意嗓音的养护,如饮食调理,戒烟酒,适寒温,和情志等。西医之慢性咽炎、咽喉部炎性病变等引起的失音皆可依法辨证治疗。喉癌或其他脏腑肿瘤压迫引起的失音,应当引起注意,以免延误病情。


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