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姚树锦治肿瘤经验

来源:中国中医药报 作者:云海洲 2012-12-17
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摘要: 全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师姚树锦,以善治疑难杂症著称。他根据多年经验体会到手术伤正、化疗伤阳、放疗伤阴,并以之指导肿瘤临床治疗颇有效验。笔者仅就其在这些思想指导下,通过中医四诊合参来把握宏观辨证,经过宏观与微观、辨证与辨病相结合,采取三因制宜的临床思路综合治疗肿瘤的......


  全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师姚树锦,以善治疑难杂症著称。他根据多年经验体会到“手术伤正”、“化疗伤阳”、“放疗伤阴”,并以之指导肿瘤临床治疗颇有效验。笔者仅就其在这些思想指导下,通过中医四诊合参来把握宏观辨证,经过宏观与微观、辨证与辨病相结合,采取“三因制宜”的临床思路综合治疗肿瘤的经验总结如下。

  宏观辨证  认识肿瘤基本病机

  姚树锦认为肿瘤的基本病机是:因为长期正气不足而导致阴阳俱损、气虚湿凝结为痰、循经络而行流注全身;血虚运化无力则生瘀、气虚无以行推动之力,瘀更甚;痰、瘀互相结积而成块,或久酿成毒浸入肌骨,以致耗气伤血,损阴竭津,而伤正气。正气愈虚则湿、痰、瘀、毒更盛,如此循环往复,直至正气衰竭,阴阳离绝不能自复。

  微观辨病  遵循三因制宜原则

  对于肿瘤的中医治法绝非千篇一律,应遵循“三因制宜”的原则,重视情志、环境和饮食等致病因素,临床上诊断采取辨证与辨病结合,以改善患者的机体功能状态为根本治疗目的。

  首判气血阴阳何者受损,正气受损的程度,以扶正气;其次了解湿、痰、瘀、毒邪盛的状况,权衡正邪斗争情况;再次明确脾胃之功能状态,以固根本;或扶正祛邪并重;或扶正为主,祛邪为辅;或祛邪为主,扶正为辅;或先健脾胃,开化源,改善脾胃功能,以利于食物和药物之吸收。同时对五脏虚损以补为法,对六腑以通为用。用药上经全面辨证后,在益气、养血、滋阴、温阳基础上,辅以软坚散结、疏经通络、化腐生肌、祛风止痛之品,可达到抑制肿瘤细胞生长,限制肿瘤病灶扩大的效果。所选药味,宜轻灵平淡,勿重猛之剂,药随证转,顺病势而行。

  总之,用药物调动患者体内之正气,加强脏腑功能,提高机体的免疫功能,抑制癌细胞生长和扩散程度,延长患者存活时间是最终治疗的目标。

  手术伤正  术后宜扶正固本

  临床当中经常大量遇到的是首选手术、化疗、放疗等方法治疗后,转求中医治疗的患者,面对此种现状,姚树锦的经验是中医药要善于当配角,要善于补台。中医药要发挥中医之长,提高机体免疫功能,辅以解毒散结化瘀除余邪之法,从整体观念出发,在具体临床治疗实践上采用“扶正固本”的治疗方法,改善患者的生存质量和保证放、化疗的进行。

  “手术伤正”即行肿瘤切除手术之后,元气更伤,气血俱亏,患者多见神疲乏力,肢软懒言,头晕目眩,面色苍黄无华,唇甲色淡,纳呆少食等症状表现,可用补中益气汤、芪薏四君子汤、归脾汤等益气健脾养血,恢复中气;待元气复转,适当加用软坚散结、解毒抗癌之品,培补元气是手术之后肿瘤患者的必要治法。

  化疗伤阳  恢复期宜培护阳气

  《素问·生气通天论》说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”从《内经》的病理观看,阳失所化,五脏气机不通则死。五脏贮藏精气,并源源不断地将其阳精气化之能充养机体,以维护生命代谢需要。任何一脏气失所化,气机不通,都会使整体协调关系遭受破坏,导致气血营运废止,精微不藏不布,代谢中断,生命终结。

  《内经》还强调,气、血、痰、食、湿、毒等积聚与阳失气化,寒邪侵袭有密切关系。如《灵枢、百病始生》说:“积之始生,得寒乃成,厥乃成积。”《灵枢·水胀》亦说:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因所有系,癖而内著,恶气乃起息肉乃生。”

  “化疗伤阳”指患者发病后行化疗,或手术之后复予化疗,防止病灶转移,所致化疗后患者除有程度不同的气虚外,尚有白细胞下降,恶心欲吐,畏寒易感冒,损伤脾胃之阳和肾阳等的表现,用药时则在辨证基础上加用附子、干姜、人参、鹿茸、鹿角胶等。对胃纳欠佳,服中药困难者,常以方作散,少量冲服,取效较好;对于中药中之精品细料的应用,此法更为适宜。共同作用使阳渐实,带瘤生存也不失为成功之举。

  放疗伤阴  转归期宜滋阴生津

  《素问·阴阳应象大论》说:“阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。”张景岳在《景岳全书》中解释为:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”精血津液为有形的精微物质,皆由元阴所成,故又称阴液,它们之中贮存着能量。

  如《素问·阴阳离合论》指出:“阳予之正,阴为之主。”王冰解曰:“阳施正气,万物方生。阴为主持,群形乃立。”张景岳解释为:“阳正其气,万化乃生。阴主其质,万形乃成。《易经》曰:‘乾知大始,坤作成物。’大抵阳先阴后,阳施阴受,阳之轻清未形,阴之重浊有质,即此之谓。”进一步阐明阴气是物质之根本。

  “放疗伤阴”即放射线照射疗法,用于头颈面部肿瘤的治疗如鼻咽癌等,使用后患者多见多见一派阴虚内热之象,如口干咽燥,心烦易怒,心神不宁,大便秘结,口渴欲饮等,在辨证基础上可用生脉散、青蒿、地骨皮、银柴胡、北沙参、金石斛等。“阳易回而阴难复”,故养阴之法当需守方治疗一段时问,同时兼顾中焦之阳,方能阳布阴施。

  急则治标  疏气活血治疗癌痛

  “痛则不通,通则不痛”。气血凝滞是肿瘤共同的病理特点,故癌性疼痛当急则治标,疏气活血镇痛,方用自拟活血止痛方,即甘松、苏木、降香、细辛、土鳖虫为基本方,疼痛较剧加乳香、没药,更甚则加血竭,临床使用疗效很好。

  总之,姚树锦在肿瘤治疗中以扶正固本为基本治法,包括益气、温阳、滋阴、养血,辅以软坚散结、活血化瘀、清热解毒、化痰利湿等法,标本兼固,重视脾胃功能,顾及六腑以通为用,总以提高患者生存质量为治病目的,赞同“带瘤生存”,不主张对肿瘤不顾机体机能状态,“穷追猛打”、“以毒攻毒”,以免出现邪退正竭,治病未能救命的结果。肿瘤治疗是较为长期的过程,中医治疗、日常保养和护理要相互结合,既要坚持治疗,又要有战胜肿瘤的足够信心。医患双方持之以恒,相互配合,方能取得良好的结果。


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