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朱良春治疗癫痫效方的临床应用和发挥

来源:www.tcmer.com 作者:邱志济 邱江东 邱江峰 浙江省瑞安市广益中医疑难病诊 2009-12-12
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摘要: 抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来朱师用此方愈癫疾者甚众,笔者仿朱师之法,结合临床研究,在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁,自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、......


1、抓住痰气郁 治癫扶正元

 
痰之为病,有缓慢发病者,有卒然而生者;有投剂即瘥者,有缠绵难愈者,究其病态万千,故有“怪病多属痰”之说。痰为水液所化,其性属阴,其与热合邪,或郁久化热,亦成阳邪,故临证必须首分阴阳。阴证者乃有口干不欲饮、纳少不饥、痰粘不爽、口流涎水、喉中痰鸣、昏愦嗜睡、头昏脑胀、心中悸动、口吐白沫、便粘如涕、眼神呆滞、面色暗晦(或眼眶周围青暗)、形体丰腴、手足作胀、皮肤油垢异常或面色光亮如涂油、舌体胖大或淡嫩、苔白厚腻、脉象滑或弦滑等证。属阳证者证见抽搐痉挛、烦急躁动、胡言乱语、便秘口苦、两颊色红、易惊悸、不寐、舌红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑等证。以上辨痰之要,不必悉俱,只要见其一二,即可考虑治痰之法。吾师朱良春教授据金元以降,张子和、朱丹溪等前贤从“痰迷心窍”论癫之说,又赞赏张景岳着眼“痰气”两字之发挥。认为治癫宜理气、解郁、化痰。可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者,选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来朱师用此方愈癫疾者甚众,笔者仿朱师之法,结合临床研究,在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁,自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成,(每次服6~10g,日3次,蜜水或温开水送服)历年来治疗癫证颇感应手,昔日曾治黄姓男,年届不惑,患者因车祸惊恐加受刺激,精神失常已2年,平素忧郁不安,时有恐惧表现,精神呆滞,沉默寡言,又时言心中悸动,惊恐莫名,头昏嗜睡。言语答非所问,或低头不语,百问不答,常瞋目而视或有冷笑、暗泣之状,甚至常有悲观自尽之语,家人见状,莫可奈何,2年来经多方求治,服中西药数百剂,症状如旧,诊见形体丰腴,面色黯晦、眼神呆滞,皮肤油垢异常,舌胖嫩、苔白厚腻、脉象弦滑。辨证:《素问·阴阳大气论》云:“怒伤肝……恐伤肾……恐为肾志,大惊辛恐、恐则精气内损,肾气受伤……”患者因惊恐太过,气机逆乱,加上精神刺激,肝气受郁,痰气两结而发癫,张景岳认为癫症多由“痰气”而致,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,阻塞心窍而发癫,盖惊恐、郁怒、忧思导致肝木犯脾,脾失健运,痰涎内生,以致气郁痰结,当察痰察气,因其甚而先之。

笔者据前贤及朱师理气、解郁、化痰之说综合斟酌,考前医曾多次用过豁痰开窍、镇肝熄风、清心开窍、平肝熄风、疏肝解郁、顺气导痰等法,共用过中药汤剂数百剂(除西药之外)未效,辨属病久心脾两虚,因药不对证,更伤脾胃,故痰涎内生终不得解,前医运用上述诸法,乃均从“实”论治。张景岳指出:“忧郁病者,则全属大虚”。设想,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱、恐则气下,必伤肝肾。故笔者自拟虚实同治,标本兼顾之“扶正醒癫散”。本案患者,经投用“扶正醒癫散”(每次10g,日3次),另嘱配合心理疏导,2周后,诸证好转,患者自说忧郁不安,时有恐惧感减少,纳食增加,家人颇感患者比前清醒多了,嘱续服“扶正醒癫散”60天,诸证基本消失,精神状态完全恢复正常,语言礼貌一如常人。乃嘱守服此散2~3个月予以恐固。并再嘱配合心理疏导,追访2年无复发。

实践证明,治疗癫症因忧郁过度,加之惊恐发病的患者,仅以药物治疗是不能根治的,故必须结合心理疏导,精神疗法。张景岳指出:“以情病者,非情不解;其在女子必得愿遂而后可释,或以怒胜思未可暂解;其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易邪也。”故治疗癫症和治疗忧郁症,深入了解患者发病之因,配合循循善诱,说理开导之法,是提高疗效根治癫疾之万全之策。傅青主说:“饮食入胃,不变精血,反去生痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”“扶正醒癫散”取平调脾胃之“二陈汤”加南星、枳壳,名曰“导痰汤”。治顽痰胶固非二陈所能除者,可以理气,可以除痰。方中南星助半夏除痰,则除痰之力大,枳壳助陈皮理气,则理气之功宏。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺。方中半夏、枳壳由上而导之使下,降之即所谓导之,故谓顺气导痰也。本方合用“白金丸”(白矾、郁金)加制香附,意在利胆、舒肝、解郁又能扫荡凝结经窍之痰涎,《长沙药解》云:“矾石酸涩燥烈,最收湿气而化瘀腐,善吐下老痰宿饮、缘痰涎凝结,粘滞于上下窍隧之间,牢不可动,矾石收罗而扫荡之”本方加菖蒲开窍化痰,用丹参、炒枣仁、柏子仁取其安神定志,养心和血,意在补虚扶正。近贤张锡纯谓“柏子仁味微甘微辛,气香性平,能补助心气,治心虚惊悸怔忡;能涵肝木……滋肾水……且气香味甘,实能有益脾胃。”调养心脾,滋润肝肾,盖正复邪自去。痰、气、郁“三症”分消,癫疾自能根治也。《医学集成》说:“良医用药,必如良将用兵……心有主宰而不惑,兵有纪律而不乱……虽三军之士,性情不同,而我驾驭有法,同心克敌则一也……如人病后不服补药,营卫其无以固,元气其何以复乎?”此乃癫症久治不愈,取攻补兼施之理也。

前贤谓“治病不难,贵在善后。”亦是经验之谈,不可忽视。证有虚实之分,病有新久之别,正虚邪实之证亦多有偏重,故治法和用药亦不可一成不变,中医用“散剂”是最活的剂型,可按患者寒热虚实所偏,证状不同,治疗过程的变化,随时增减或调整一二味药的剂量,即能平衡阴阳和寒热。且“散剂”能缓缓图功,颇合正虚邪实之难症痼疾的治疗规律。用“散剂”可节省3~10倍药材,亦即可减轻患者的经济负担3~10倍,这就是中医的廉验优势。可惜这个传统优势,和时医的三规五戒格格不入。

2、定痫拟丸散 善用虫类药


古今医家治疗痫证多偏用重镇之品,虽有一定疗效,但久用多有不同程度的毒性,尤其对儿童患者久用多有不良反应。朱师擅用虫类药。80年代初自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g,陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g、炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g,共粉碎,水泛为丸如绿豆大,每服3~5g日2次,临床治愈者甚多。笔者仿朱师之法,历年来用“涤痰定痫丸”改“散剂”,嘱患者家属自装胶囊,每服3~5g,日2次,治疗成人痫证发作期,屡屡应手。中医对痫证的传统治法为,发作期以熄风止痉,化痰开窍为主,缓解期(或间歇期)以扶正固本为要。但痫证的病因除脑外伤外,不越惊、痰、火、虚、瘀、食,治疗须辨标本缓急,临床发现痫证属实者寡,属虚者多,如痫证频繁发作,更易耗伤气阴,每多导致体质的虚弱状态,此时单纯使用熄风定痉,豁痰开窍之药,往往疗效不佳。所以笔者赞同前贤益气健脾扶正用于治疗痫证的全过程。更能取得理想的疗效。实践证明痫证发作期治愈后,多因外感发热或饮食不慎复发,此属土虚之象,故张景岳指出:“不得谓癫痫尽属实邪,而概禁补剂”,《医学入门·痫》论云:“化痰必先顺气,顺气必先调中。”盖中气虚弱,脾不运化,痰湿最易困脾;脾气失升,胃失和降,气机运行升降不利,必加重痰浊的滋生。“痫由痰致,痰自脾生”之理昭然也。张景岳治疗癫痫失志,证见真阴大损,气不归根而时作时止,昏沉难愈者擅用“紫河车丸”(人参、当归、紫河车)治本,即是治痫重虚的明证。笔者曾自拟“药麦参蝎散”(由怀山药、生麦芽、西洋参、紫河车、全蝎五药共粉碎组成,每服3~8g,蜜水或开水送服)治疗老年和儿童痫证多例,屡收理想效果,曾治陈姓老妇,年届天命,因周期性发痫,发时意识全失,右半身或右上肢强直抽搐,牙关紧闭,两眼上翻,口吐白沫,每次持续2~3分钟,昏睡一小时左右,神志渐清醒后,头昏痛,周身酸软,疲乏无力。经大医院脑电图检查,诊为“癫痫”,2年来多方求治,服抗癫痫中西药多种,均用时有效,停药后易复发,笔者根据全身症状和舌脉互参,辨证属中气素弱,脾不运化,饮食精微不化营血而生痰,痰湿困脾,气机不利,使脾不升清,胃不降浊,反复加重痰浊的滋生,形成恶性循环。故因虚致病,又因病致虚,是痫证久治不愈的原因。因此必须扶正气,健脾胃,增强患者的抗病能力,即所谓增强免疫功能。如果只重视常规治法的镇痉、熄风、豁痰开窍,忽视提高免疫功能,则根治痫证乃永无时日。

本案患者投“药麦参蝎散”(每服5g日3次)守服2个月后,痫证发作消失,嘱患者守服一年,逐渐减量乃至间日服药,患者体质恢复较速,追访5年无复发。“药麦参蝎散”,方简效宏,灵活变化寓于其中,山药、麦芽、西洋参益气健脾、固肾涩精、疏肝解郁,紫河车大补气血,有返本还元之功。全蝎熄风定痉,药性较蜈蚣平和,适合老、小、弱患者通用,五药补、疏、通相伍,药性平和,调和阴阳,燮理寒热,虚实兼顾,久用无副作用,乃老、弱、小痫证患者之理想效方也。妙在5药配伍的比率,随痫证患者的体质、病史、年龄、证状和服药后病情、体质转归而灵活调整,这是丸散亦可随证变化的巧用之法。读者大可举一反三,以减轻患者的经济负担。

   按:痫证的病因病机复杂,临床必须辨病和辨证相结合,分清痫证为原发性或继发性,实践证明以一方统治各型痫证疗效往往不很满意。笔者体会癫痫无论是因虚致痫或因痫而致虚,病程迁延者多为虚实夹杂,在治疗中应不忘标本兼顾,既要注重熄风止痉以治标,又要益气健脾,固本培元以治本。治疗中一旦取效,不可随意易药或停药,更不可单独治标或单独治本。前贤张景岳不囿旧说,独抒己见,且见解精辟,足以启人心智。其治疗癫痫,主张药宜清润,治在心肝脾肾,治虚为本,虚实兼顾,治分缓急等学术创见,值得吾辈仿效和发扬。


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