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国医大师徐景藩治慢性肝炎四法

来源:江苏中医院消化科 作者:陆为民 2009-8-19
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摘要: 双补脾肾法 此法属脾肾同治,多用于慢性肝炎迁延日久或体质素弱,脾肾两亏者。 行气活血法 慢性肝炎常有情志不畅,肝郁气滞,病情反复、迁延,病程较长,久病入络,久病多瘀,终成气滞血瘀之证。 清热利湿法急性肝炎之病史,而急性肝炎的发病,其病理因素总以湿热为主,湿热之邪既可从外感受,也可由饮食不洁,......


   双补脾肾法

    此法属脾肾同治,多用于慢性肝炎迁延日久或体质素弱,脾肾两亏者。证见面色萎黄或苍白,肢面轻度浮肿,神倦便溏,食欲不振,腰膝酸软,间或滑泄阳痿,苔薄白,舌淡胖或有紫气,边有齿印,脉小弦细软。脾为后天之本,肾为先天之本,久病累及根本,其病多已深重。徐景藩认为,久病不复为之损,久损不复为劳,脾肾已亏,病已到虚劳,治疗甚为棘手,也难以恢复。此时,治之之法,当遵“治病必求其本”之旨,抓住要害,径从脾肾入手。当然,临床具体运用此法治疗时,又当细分阴阳,偏脾偏肾,兼气兼血等不同,悉心体会,务使妥帖。

    主方宜右归丸加减。晨起腹泻或便溏次多者,加煨肉果、补骨脂,去牛膝、熟地;气虚甚者,加黄芪、紫河车;肝区痛甚者,加木瓜、九香虫;面肢浮肿较著者,加胡卢巴、仙灵脾、玉米须等。

    清金制木法

    王旭高《西溪书屋夜话录》提及此法时云:“肝火上炎,清之不已,当制肝,乃清金以制木火之亢逆也。”观其用药则为沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之类。可见实际上这是一种通过清养肺阴来达到平泄肝火目的的治疗方法。由于重点在肺,药宜轻柔,多以润肺生津之品为主,故与填补肝肾之法不同。

    主方沙参麦冬汤加减。伴经常低热者,加青蒿、白薇、银柴胡、地骨皮;有盗汗者,加浮小麦、红枣、煅牡蛎;口干甚者,加川石斛、冬瓜子、天花粉;溲赤者,加生地、木通、竹叶。

    行气活血法

    慢性肝炎常有情志不畅,肝郁气滞,病情反复、迁延,病程较长,久病入络,久病多瘀,终成气滞血瘀之证。证见肝区隐痛,或如针刺,痛有定处,胁下?积,有血痣或血瘘,面色晦滞无华,时有齿衄,舌质紫或有紫瘀点,脉弦小或细涩等。徐老认为,此病若经久不愈,则多有瘀血内阻之候,此时应考虑采用活血化瘀之法,或在辨证基础上佐以活血化瘀。瘀血有轻重之分,轻者通络即可,重者每需攻逐,然攻逐之品易伤正气,其间又当权衡患者体质之强弱,不可猛浪草率。留瘀坚着,体质强实者,攻之,可望短期收效并控制病情进展。若体质亏虚者,必不耐攻伐之品,如勉强为之,则正气更伤,反易生他变。故使用时,一则掌握中病即止之原则,二则配伍扶正之品,或健脾益气,或养阴和营等,临床当灵活处理,如遇有出血倾向者,则又须酌配行瘀止血之品。又“气为血帅”,气行则血行,气滞则血瘀益甚,故运用活血化瘀,当配伍疏肝行气之品,以助气血流通

    主方当归活血散,复元活血汤,血?丸,桃红四物汤等方加减。气虚者,加党参、黄芪、白术;肝区痛甚者,加九香虫、炙乳香、炙没药、地鳖虫,或配合活血止痛药外敷,常可收得较好疗效。如积瘀经久难化,可加用炮山甲、水蛭、地鳖虫、水红花子、泽兰等。出血明显者,去三棱、莪术、地鳖虫,加茜草、藕节炭等。

    清热利湿法

    急性肝炎之病史,而急性肝炎的发病,其病理因素总以湿热为主,湿热之邪既可从外感受,也可由饮食不洁,经口而入。若急性肝炎失治或迁延反复,则渐转变成慢性肝炎,也有相当一部分病人急性时症状隐匿,未能及时诊治,待发现之时,病情已趋慢性化。但综观病因,多属肝经湿热未净,迁延不愈所致。湿热是该病的基本病因病理,可贯穿于病之始终,即使是肝肾亏损阶段,也属因实致虚,湿热残留。尤其是慢性肝炎再发活动阶段,不论有无黄疸,一般多有湿热内蕴,故应佐以清肝利湿法,随证配合健脾、疏肝、行瘀、养阴等。若活动期热毒较重者,常配用清热解毒之蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。根据病情,选用三四味,并兼有降酶作用。临证之时,尚须辨别湿热轻重,腻苔白多黄少者偏于湿重,黄多白少者偏于热重,对临床用药选择有指导作用。

    主方:热重者,茵陈蒿汤,栀子柏皮汤;湿重者茵陈胃苓汤。若湿重于热,胃气不和,胃气上逆,见恶心欲吐者,宜加藿香、蔻仁、半夏、生姜等,芳化、和中、止呕;若热盛心烦懊?者,加黄连清心除烦;如见目赤头痛、龈血、舌尖红、脉弦、溲赤等,兼有肝胆热候者,治宜清泄肝胆,如龙胆泻肝汤、夏枯草汤等。


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