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沈凤阁教授杂病治验3则

来源:中国中医药报 作者:许冠恒 黄华 2008-4-26
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摘要: 南京中医药大学沈凤阁教授行医、从教60余载,学识渊博,经验丰富,擅长治疗疑难杂症。全身红疹作痒,便纳正常,苔薄白。治以祛风凉营解毒止痒,处方:细荆芥12g,防风12g,生地10g,粉丹皮10g,炒赤芍10g,生甘草5g,净蝉衣12g,白鲜皮12g,地肤子12g,白薇12g,刺蒺藜12g,7剂。二诊:大部分红疹消失,仍有少量红疹新起......


  南京中医药大学沈凤阁教授行医、从教60余载,学识渊博,经验丰富,擅长治疗疑难杂症。笔者有幸长期跟随沈老学习,获益良多。

  过敏性皮炎

  顾某,男,22岁。有过敏性皮炎病史4年,四季节皆发,尤其以寒冬为甚。全身红疹作痒,便纳正常,苔薄白。治以祛风凉营解毒止痒,处方:细荆芥12g,防风12g,生地10g,粉丹皮10g,炒赤芍10g,生甘草5g,净蝉衣12g,白鲜皮12g,地肤子12g,白薇12g,刺蒺藜12g,7剂。

  二诊:大部分红疹消失,仍有少量红疹新起,苔少欠润,上方加玉竹12g。药后愈。

  因风寒外袭,蕴积肌肤,致使营卫不和,故受寒病情加剧;日久化热搏及营血,出现红疹。用荆芥、防风发表散风透疹;生地、牡丹皮、赤芍、白薇清热凉血活血,血行风自灭;生甘草清热解毒;蝉蜕透疹止痒;白鲜皮、地肤子、刺蒺藜祛风止痒。二诊患者苔少欠润,故增入玉竹生津养液。

  霰粒肿

  岳某,女,26岁。右眼霰粒肿,先红肿,后化脓,曾手术3~4次,但术后反复。右眼眼睑正中内见一黄豆大小霰粒肿,色鲜红。平素月经先期10天左右,色鲜红,量较少,便纳可,苔少,脉略弦。治以清肝泄热,佐以活血。处方:桑叶12g,菊花12g,夏枯草12g,淡黄芩10g,知母12g,银花12g,生甘草5g,连翘12g,粉丹皮10g,炒山栀10g,生地10g,炒赤芍10g,7剂。

  二诊:药后霰粒肿渐消退,口渴,苔少。原方去赤芍加南沙参、北沙参各12g,川石斛12g,7剂。1个月后回访患者未发。

  素体肝火偏旺,故月经先期色鲜红,苔少,脉略弦;外感风热与积热相搏,气血瘀阻,火热结聚,停聚于胞睑之间,则现霰粒肿红肿,熟腐化为脓液。余邪未消,热毒蕴伏,故反复发作。用桑叶、菊花、银花、连翘疏散风热清热解毒;夏枯草清肝泻火;生地、牡丹皮、赤芍清热凉血活血;知母清热泻火且滋阴;栀子、生甘草清热解毒。二诊,霰粒肿消失,血瘀症状已蠲,故去赤芍;增入南沙参、北沙参益气养阴,川石斛养阴生津,以期阴平阳秘。

  慢性浅表性胃炎

  朱某,男,42岁。胃镜查见慢性浅表性胃炎。脘部疼痛,饥时明显,纳后稍缓解,脘胀嗳气,大便正常,苔少,脉弱。辨证为中虚气滞,治以建中理气。处方:川桂枝10g,炒白芍12g,炙甘草5g,大枣(劈)5枚,生姜5片,太子参12g,炒枳壳6g,炒白术10g,茯苓12g,炒延胡10g,沉香片(后入)6g,煨木香6g,制香附10g,苏梗12g,7剂。 

  二诊:药后脘痛未作,脘胀嗳气亦明显减少,苔少脉弱。上方加青陈皮各6g,佛手片6g,14剂。 

  三诊:疼胀未作,半夜醒后易饥饿,有时咽喉似堵,有少量痰沫,苔少,脉弱。处方:川桂枝8g,炒白芍12g,生甘草5g,桔梗6g,沉香片(后下)6g,太子参12g,炒枳壳6g,炒白术10g,茯苓12g,西青果12g,炒竹茹12g,法半夏10g,7剂。 

  四诊:诸症蠲除,惟夜寐不深,苔少,脉弱。三诊方加熟枣仁30g,炙远志6g,夜交藤12g,7剂。 

  患者脘部疼痛,饥时明显,纳后缓解,脉弱,为中焦虚绥之表现;脘胀,纳后嗳气则为中焦气滞之征;苔少则由胃气上蒸不足而成。桂枝﹑炙甘草﹑白芍﹑大枣﹑生姜温中建阳;太子参﹑白术﹑茯苓益气运脾,且白术与枳壳相配以调气;沉香﹑木香﹑紫苏梗理气和胃;延胡索﹑香附理气止痛;二诊,建中初见效,但气滞仍存,故加重理气之药;三诊,胃气渐复,有饥饿感;慢性咽炎发作,用生甘草易炙甘草,另合桔梗﹑西青果清利咽喉;竹茹﹑法半夏化痰;四诊,用熟枣仁﹑夜交藤﹑远志养心安神。 


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