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六君子汤的临床运用

来源:网络 作者: 2007-7-3
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摘要: 【摘要】六君子汤健脾益气,燥湿化痰,和胃消痞,降逆止呕,临 床加减运用常用于各科相应病症。【关键词】六君子汤 临床应用Clinical application of six gentleman soupDing Shenke【Abstract】Six gentleman soup has functions of helping spleen and benefiting spirits, keeping humid and removing phlegm, ......


【摘要】六君子汤健脾益气,燥湿化痰,和胃消痞,降逆止呕,临 床加减运用常用于各科相应病症。
【关键词】六君子汤  临床应用
Clinical application of six gentleman soupDing Shenke


【Abstract】Six gentleman soup has functions of helping spleen and  benefiting spirits, keeping humid and removing phlegm, eliminating stomach by r emoving adverse, declining backward and preventing vomit , which can be used for  various corresponding disease in each section clinically with adding and loweri ng usage.


【Keywords】Sx gentleman soup  Clinical application
    六君子汤方出《妇人良方》,是由党参,茯苓,白术,甘草,陈皮,法夏等六味药组成。功能 健脾益气,燥湿化痰,和胃消痞,降逆止呕。加减运用得当,可以广泛应用于临床各科的相 应病证。兹举验案介绍如下:


1  喘咳  牟某,男,58岁,干部。患慢性咳嗽多年,每遇寒而发,近2~3年 来,更兼有气急、喘促之症,现已连续一月余,痰多色白如泡,气短,胸闷紧促不舒,身无 寒热,病久胃纳日渐减少,舌苔白腻,脉象弦滑。辨证为肺脾气虚,痰湿上犯。用六君子汤 加减治疗:党参24g、白术12g、茯苓15g、法夏9g、陈皮6g、炙甘草6g、白芥子6g、苏子9g 、五味子4.5g、厚朴12g。连服9剂,咳嗽痰少,胸闷气促减缓,病有转机,上方去白芥子、 厚朴、炙甘草,加胡桃肉15g、肉桂1.5g、枸杞子12g、沉香3g。连服10剂,喘咳已平,胃 纳增进。乃嘱常用党参,胡桃肉之品煮汤饮食,取脾肾双补善后。慢性喘咳一症,病机以肺 脾肾三脏之虚为主,但三脏之权衡,仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,病 变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主,但痰之本源为脾虚生湿所致,取六君子汤健脾补气,燥 湿化痰以治脾脏之虚,加白芥子温化寒痰,苏子降气定喘,五味子敛肺纳肾,厚朴行气除满 ,此宗“补土生金”之法也,亦为肺脾同治之义。然老人久咳喘满者,又常为肾不纳气之表 现,喘咳一症,其标在肺,其本在肾,故于喘症状突出时,应先治肺平喘,而在喘满顺缓时 ,继后补肾纳气,取脾肾同治,以六君子汤加胡桃肉肉、肉桂、沉香、杞子、五味子之属, 补肾阳而兼顾肾阴,以治其本。


2  妊娠恶阻  陈某,女,28岁,工人。停经50天,妊娠反应强烈,今呕吐以 至滴水不进已4~5天,诊得精神困倦、气短懒言,目眶凹陷,呕恶频频,吐出清涎,口淡胸 闷,厌恶饮食,大便数日未解,舌质淡,苔薄白,脉细滑。症属脾胃虚弱,腑气不通,胃失 和降所致,用六君子汤加减治疗:党参24g,土炒白术18g,茯苓12g,陈皮6g,法夏12g,霍 香12g,苏梗12g,砂仁3g,生姜三片,代赭石30克。煎服两剂后,呕吐似有减少,再按原方 服四剂,呕吐锐减,并能进食,原方再进两剂予以巩固。


妊娠恶阻常见于肝阳偏盛之人,孕后肝血养胎,遂至肝阴不足,肝气亢盛,肝木犯胃而致胃 失和降呕恶者为多见。但若平素脾胃本虚,素有痰饮之人,受孕之后,冲脉之气挟痰湿上逆 者,呕吐益甚,观本病即此证也。用六君子汤去味甘易呕之甘草,健脾燥湿以治其本,酌加 藿香、苏梗、砂仁、生姜以理气、降逆、止呕。惟降冲镇逆之药,尤以重用代赭石为优。或 问:“代赭石质重,有坠胎之弊,何以用之”?考代赫石一药,近代名医张锡纯在其著作《 衷中参西录》一书中载有“又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效” 。又谓“且性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破……”。在附医案中用于疑 有妊娠而呕吐者,竟用至2~4两之大。张氏认为:“至受妊之初,因恶阻而成结证,此时其 胞室之中不过血液凝结,赭石毫无破血之弊,且有治赤沃与下血不止之效,重用之亦何妨乎 ”。于妊娠时使用重坠之代赭石而不至犯胎者,此即内经所言:“有故无殒亦无殒也”。据 张氏此论,观本证以至滴水不进数天,大便不通,足见其气机之上逆,气结之壅滞甚矣,故 用代赭石降逆开壅,配合诸药,使脏腑气机得以调和,呕吐呕吐遂减。


3  眩  晕  陈某,女,44岁,农民。反复头晕欲倒,伴呕吐发作已多次,此 次眩晕已3天,入院治疗时,头重如冒,难于起立走动,即使躺在床上犹如舟荡,目闭眼暗 ,视物旋转,耳鸣不聪,时吐痰涎,常感胸闷纳差,舌苔白滑,脉象弦滑。辨证为肝风挟痰 浊上扰清空。拟六君子汤加减治疗:党参24g、白术18g、茯苓15g、陈皮6g、法夏12g、牛膝 15g、泽泻30g、代赭石30g、蒺藜12g,服药2剂后,眩晕若失,原方显效,继服两剂,诸症 悉减,遂要求出院。病机十九条有云:“诸风掉眩,皆属于肝”,说出肝风可以作眩。后世 有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说。提示了眩晕与风、痰之关系密切。在脏腑方面则 与肝经至为紧联,体质上常以虚为主。况痰之产生无不与脾虚有关,脾失健运,以致水谷不 化精微,聚湿成痰。痰湿阻滞,则清阳不升,浊阴不降,肝风挟痰浊上扰清空,故作眩晕昏 冒。治法取治风、治虚、治痰为原则:以六君子汤健脾湿化痰,治其本虚;用蒺藜平肝祛风 ,代赭石镇肝熄风、降冲止呕,牛膝引诸药下行;泽泻一味重用至30g者,取其利湿也;诸 药配合,健脾利湿,平肝熄风,燥湿化痰,降冲止呕,故收速效。


4  泄  泻  王某,女,8个月。初患泄泻,经治疗后好转,不久又因乳食不 节,饮服冷冻之品,复而泄泻稀溏,完谷不化,每日6~7次已一周,大便略带酸馊气味,不 思乳食,腹部虚胀,肠鸣漉漉,神疲怠倦,目眶微陷,指纹淡滞,面色青白,舌苔厚腻而白 ,此脾虚挟滞之泄泻,用六君子汤加减治疗:人参3g、土炒白术9g、茯苓12g、炙甘草3g、 陈皮2.4g、炒苡仁15g、炒麦芽15g、山楂炭6g、白蔻仁3g、淮山药12g。服3剂后,泄泻日3 ~5次不等,大便仍溏,上方以党参易人参,再加乌梅三枚,服3剂,大便成形,1日2次,纳 食进而获效。


泄泻之由,外因不过有湿,故有“湿胜则濡泻”之说,内因主要为脾虚,故有“泄泻之本, 无不由于脾胃”之说。概而言之,湿为主因,脾为主脏则为泄泻之成因矣。小儿脾常不足, 若乳食不节,饥饱失常,饮食生冷,均能影响脾胃运化之力。脾阳虚衰,不能腐熟水谷,则 水泛为湿,谷反为滞,清浊不分,混杂而下,遂为泄泻。况本例患者,原已患过泄泻,脾胃 素虚可知;更因服食生冷,复伤脾阳,遂成寒湿挟滞之证;用六君子汤去法夏成五味异功散 以健脾燥湿,理气化滞;加淮山药,炒苡仁健脾渗湿,白蔻仁芳香燥湿,理气醒脾;加用炒 麦芽、山楂炭、乌梅等化滞兼以收涩止泻;脾得健旺,寒湿得温化,兼以固涩,泄泻遂止。 


5  胁  痛  李某,男,36岁,干部。胁痛两年余,精神困倦,于某医院检查 诊为“肝炎”,谓肝大2cm,质中等硬度,谷丙转氨酶236单位外,余均正常。近三个月来, 胁痛隐隐,性情苦急,午后低热,头晕目眩,食欲减退,胸脘不舒,唇色暗红,舌边紫暗, 脉沉弦细,大便不实,辨证为肝郁瘀滞,肝木克脾土之症。治以健脾理气,疏肝解郁,养血 祛瘀之法。用六君子汤加减治疗:党参18g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、青皮6g、郁金 12g、白芍18g、当归12g、丹参18g、茜根12g。上方间以桃仁、鳖甲、红花之类加减运用。 连服一月,精神好转,纳食进步,胁痛只在劳累时出现。复查肝功能,谷丙转氨酶152单位 ,收到一定效果,后因事外出,未能继续诊治。肝脉布于两胁,肝气郁滞,失其条达之性 ,故胁痛而苦急,胸脘不舒。肝气久郁,气滞血瘀,出现唇口瘀暗,舌边紫暗及胁下痞块形 成,瘀滞日久,暗生内热,致常烦躁低热。肝气久郁则肝血虚损,血虚生风兼以内热上薰, 故头晕目眩。肝木犯脾,脾胃受损,以致纳食少进,大便不实。《金匮要略》有:“见肝之 病,知其传脾,当先实脾”之说,指出肝病之病理传变规律及肝病者应先“实脾”之治则。 至于病已由肝传及脾,致肝旺脾虚者,仍可从“实脾”治法入手,用“健脾抑肝”法。且肝 血之旺盛有赖于脾胃之健运。本例取健脾为主的六君子汤即宗此意。方中加当归、白芍滋养 肝血名为归芍六君汤,可治肝血不足,脾气虚弱之证。用青皮代陈皮取其入肝经。再配郁金 、白芍疏肝解郁,以缓其苦急。丹参、茜根、桃仁、红花、鳖甲之属,为活血祛瘀之品。脾 得健旺,肝得所养,兼以理气活血,郁解瘀通,故诸症渐次缓解。


六君子汤为治脾胃虚弱,痰湿内阻的主方。脾胃为后天之本,脾胃健运,则五脏六腑得以供 养,机体自然充盛。脾脏特性为喜燥而恶湿,若脾胃虚弱,运化失职,则水湿浸渍,湿从内 生,日久聚湿成痰,从而变生诸般症候,除因脾胃本经之虚弱所致之食少,纳呆,便溏、泄 泻外,尚有累及他脏的病变,如兼痰饮犯肺而致咳嗽、喘促,或兼痰湿上扰清空所致之眩晕 昏冒,心悸怔忡;或兼湿阻胸膈而致胸脘不舒、心脘闷痛,呕吐泛恶;或兼湿痰下注,损伤 冲带而致经闭不孕,湿浊带下之证;或兼痰气郁结而成痰核瘰疠;或兼痰湿浸淫肌肤关节, 流窜四肢筋脉而成肢节酸痹,麻木不仁等等诸般病证,均可用六君子汤加减施治。


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