陈元新辨治肾炎医案三则
摘要：现摘其肾炎验案三则如下。患儿1974年元月患肾炎至今，现全身浮肿，腹部膨满，面色淡黄，神乏纳差，头昏耳鸣，恶风咳嗽，脉浮缓，舌苔薄，小便短少，大便稀薄，左肾叩击痛明显。尿检：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)，颗粒管型(++)。服药后病情稍减，仍以原方随证酌情加减继服，共服50余剂，浮肿逐渐消退，症状改善。...
陈元新副主任医师(1907～1993年)是安徽省名中医，行医近70载，临床经验丰富，尤以辨治内科杂证见长。现摘其肾炎验案三则如下。
案1：姚×，男，12岁。1975年3月16日初诊。患儿1974年元月患肾炎至今，现全身浮肿，腹部膨满，面色淡黄，神乏纳差，头昏耳鸣，恶风咳嗽，脉浮缓，舌苔薄，小便短少，大便稀薄，左肾叩击痛明显。尿检：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)，颗粒管型(++)。证属风水，予越婢加术汤合五皮饮图治。麻黄1.5g，生石膏9g，甘草1.5g，生白术9g，带皮茯苓12g，大腹皮9g，陈皮4.5g，姜皮2.5g，黑豆衣9g，桑白皮4.5g，生姜2片，红枣3枚。3剂，水煎服。
服药后病情稍减，仍以原方随证酌情加减继服，共服50余剂，浮肿逐渐消退，症状改善。再以温肾运脾仿济生肾气丸法作煎剂，连服40余剂后用温阳益肾理脾收功。1977年追访痊愈。
案2：刘×，男，35岁。1978年8月3日初诊。
面容黄白，精神不振，语声低微，肢体浮肿，一身酸楚，行动乏力，腰酸，饮食无味，口淡不渴，脉濡而沉细，舌淡苔薄白。尿检：蛋白(+)，红细胞少许，颗粒管型(+)。属风湿风水证，予防己黄芪汤加味。防己8g，黄芪9g，生白术9g，甘草4g，生姜2片，红枣3枚，茯苓9g，陈皮4g，泽泻5g，车前9g。5剂，煎服。
药后精神稍振，浮肿略减，纳谷味佳，复诊仍守原方不变，依方续服10余剂，尿检阴性。患者坚持上班后，不数日又感肢酸面浮而来就诊，遵循有方有守，仍依前方续治，20余剂后，未再复发。
案3：徐×，男，24岁，1975年9月11日就诊。患者面容青白，全身浮肿光亮，目困难睁，精神疲乏，腰膝酸软，食后困乏尤甚，且时时欲呕，而又全身瘙痒，不堪其扰，脉象浮弦，舌苔薄腻，小便频数而短，大便薄。尿检：蛋白(+++)，颗粒管型(+++)。曾住某医院治疗约3
月，未见好转，服中药黄芪、党参、菟丝子、淮山药、生地、防己等，未效。询悉病始感冒咽痛，乃风邪外袭，热蕴肺脾肾三阴，病虽延3～4个月之久，但表邪未祛，愈补愈滞，邪势留恋以致邪无出路，试拟疏邪外达，降逆和中，扶正透邪，清咽渗利之方：荆芥5g，防风5g，潞党参9g，白术5g，茯苓12g，姜夏9g，葛根6g，陈皮4g，泽泻5g，板蓝根9g，车前5g，甘草2g。3剂。
9月16日复诊：呕逆得平，纳谷稍增，身痒大减，小便虽增，但浮肿未消，脉转弦沉，舌苔淡黄。
拟五皮饮加味：连皮苓12，大腹皮9g，陈皮5g，桑白皮5g，姜皮5g，黑豆衣9g，苡米12g，忍冬藤12g，车前6g，5剂。
药后浮肿渐以轻减，连诊数次，宗前方随证加入杜仲、桑寄生、广木香、鸡金等药共服30余剂。此后诸症逐次减轻，病趋好转，但下肢尚未消浮，遂改用养阴和阳宣渗水湿诸品。药用黄芪15g，淮山12g，白术6g，五加皮9g，茯苓9g，杜仲9g，防己6g，泽泻5g，陈皮5g，车前9g，桂枝2g，甘草3g，兼服金匮肾气丸，1日2次，每次9g。服50余剂后，尿检多次阴性。1977年访视，康强胜昔。
按：陈老治肾炎，重在辨证。如案1，患儿浮肿、脉浮缓、咳嗽、恶风，病虽历时年余，反复未愈，但仍辨属风水，宗《金匮要略》“风水恶风”之论，予越婢加术汤合五皮饮治疗而获效。案2则抓住四肢酸楚乏力症状，与《金匮》：“风水，脉浮身重”条颇合，故从防己黄芪汤图治，并守方不变而竟全功。例3患者虽全身浮肿，但呕逆困倦，纳少，一身瘙痒等症突出，故选六君子汤加祛风解毒药，不拘于治肾而从疏解风邪，平降胃逆论治，获得扭转病机，邪去正安之效。
发布日期：2007-5-14
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