腹水医案一则

段××，男，37岁。

乳糜胸水、腹水一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期。曾用中西药治疗，未见减退。

现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。拟胃苓汤治之。

方药：

苍白术各1O克川朴5克陈皮10克茯苓皮10克泽泻6克猪苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1剂。

二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。

三诊：服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，脉细退，舌苔自，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。上方服40余剂，症状皆除。

(按语)本证属脾失健运，水湿停聚。诊为乳糜胸水、腹水，又有心脏病，虽经中西药治疗而未效。证情较为复杂，董氏谨严遵守中医辨证法规，拟以健脾利湿为治。方用胃苓汤。本方原载《丹溪心法》，主治中暑伤湿，停饮挟食，腹痛泄泻等证。本案从脾论治，药证十分投契，并妙用桑白皮泻肺清热以推动水之上源，颇堪令人玩味。后以主治肾虚腰重脚肿、小便不利之济生肾气丸方煎服以治其本，确属高见。