失音治从金实不鸣

　　失音，早在《内经》中就有记载，如“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音”。“岁火不及，寒乃大行，民病……暴瘖”。“人之卒然忧恚而无音”。可见致病原因不一，音嘶不亮，当分久暂，急起者为风邪袭肺，肺气失宣，属“金实则不鸣”，病延日久，肺气日衰，如晚期肺结核之音嘶，中医称之为“肺花疮”，属“金破则不鸣”，治法迴然不同。然亦有败血顽痰，填塞心窍，瘖不能言者，或气滞血瘀，会厌窒塞而不能言者，皆属“金实则不鸣”。故议治当“必伏其所主，而先其所因。”

　　（1）风寒闭肺：咽为肺之窍，风邪闭肺，肺失宣畅，故见咳嗽声嘶甚则失音，此证最为常见。临证习用炙麻黄、炙兜铃、炙紫苑、杏仁、桔梗、蝉衣、凤凰衣、玉蝴蝶、胖大海、桑皮之类，口含铁笛丸，疗效颇佳。曾治一，擅长皮簧，竖日即降粉墨登场，忽受外感，音嘶不能出声，乃疏上方给予，一药而瘳，其病若失，知者皆，因西医按急性喉炎治之，其效不及如此之迅速也。

　　（2）瘀血组滞：忧恚过度，肝郁气滞，气滞血结，瘀阻会厌则瘖不能言，常见于声带息肉或声带闭合功能不全者，同时心为声音之主，肺为声音之门，若因意外刺激，大惊入心，致气血乖违，血瘀清窍，肺气不利则卒然无音，如癔证性失音。当此之际用活血化瘀，宣畅气机，可用血府逐瘀汤，加菖蒲引药入心，倍桔梗宣肺开音，升麻提升宗气，收效颇捷。如治江某，声带息肉术后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛，口干苦而臭，唇干，牙龈破碎，五官科检查声带闭合不全，脉弦数，舌紫苔黄腻。病经四载，反复发作，久病入络为瘀，复以术后瘀热上干清窍，清气遏而不升所致。

（以上经验仅供医师同道参考）