肝腹水患者饮食为何要限盐

　　
　　肝腹水是指各种肝病发展到机体不能代偿的阶段后，经常发生的合并症，表现为腹腔潴留多余的水分。解放军302医院感染科副主任医师姜天俊近日在接受采访时指出，肝腹水的饮食应适当限制盐的摄入，对有大量腹水的患者，每天食入盐甚至不应超过某数量（如3克、2克、1.5克等等，据病情而定）。而项措施是基于医学对肝腹水形成原因的研究和认识来制定的。
　　据姜天俊介绍，晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出现腹水，基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去了应有的平衡。患者门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加，门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水，水钠潴留是肝腹水发生的重要因素。曾有学者进行过这样一个研究：给3名肝硬化患者每日进食6.5克食盐，4～6天后病人体重明显增加，几乎所进食的水钠全滞留在体内，其中36％～47％以肝腹水的形式存在。
　　姜天俊指出，晚期肝病患者食盐的过多摄入将直接导致水在机体的潴留。研究显示，每多食入1克食盐，将有200毫升液体滞留体内，这些多余的水分一方面通过血液和淋巴循环停留在腹腔，导致顽固性腹水；同时也影响血压，加重心脏负担，甚至用大量利尿剂也不能抵消食入的高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，限盐饮食是肝腹水患者饮食治疗的基本原则。
　　姜天俊特别指出，肝腹水患者的限盐程度是根据病情的动态变化来决定的，而不是一成不变的，那种不考虑病情而过分限盐的做法也是错误的，甚至是有害的。个别患者因担心腹水增加，在不征求医生意见的情况下限盐过度，甚至长期拒绝任何咸味食品，很容易引起机体水电解质紊乱、严重低钠血症，结果导致食欲减退、浑身乏力，腹水不容易消退，甚至出现脑、肺等其他器官水肿的危险情况。
　　姜天俊还说，如果条件允许，可定期监测血清钠水平，如发现血清钠低于130mmol/L，就不应该限盐了；如血清钠低于120mmol/L，不仅不能限盐，相反还要及时补充盐才对。对于严重低钠血症患者，应同时控制入水量，数值以前一天尿量加500毫升为宜。同时，需要注意的是，顽固性肝腹水患者要特别注意是否合并了腹腔的细菌感染（即腹膜炎），这时候限盐是无用的，必须及时到专科医院进行抗感染治疗。
　　 （黄显斌）