高脂血症的监控原则

　　冠心病的非脂质性危险因素有：
　　（1）年龄，男性≥45龄；女性≥55龄或者雌激素尚未改变的绝经早期；
　　（2）早发性冠心病家族史；
　　（3）吸烟；
　　（4）高血压；
　　（5）糖尿病。
　　监控高脂血症是矫正冠心病危险因素中的一重要方面。减轻高脂血症和其他非脂质危险因素已经被证实可以缓解冠心病的发展并推迟甚至扭转已形成的冠心病的发展。冠心病的主要危险因素可两类：一类是可矫正的因素如吸烟、高血压和肥胖；另一类是不可改变的因素如年龄和性别。
　　根据高脂血症分期进行监控：高脂血症的控制，在早期和晚期所采用的方法是不同的，两期的控制情况必须加以区别。晚期高脂血症主要有关因素是：糖尿病、酗酒、甲状腺机能减退和肾病综合征。
　　高脂血症的控制方案：控制的目标是降低血浆胆固醇和甘油三酯，特别是对胆固醇的控制。下图为美国最新控制高脂血症的方案；此方案是逐步控制疗法，简单易行而又能为人们所接受的方案，其标准是按冠心病危险因素中脂质指标为依据。该控制方案在很大程度上依赖于生化指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（α）、ApoAⅠ、ApoB100必查项目，必要时加测ApoCⅡ、CⅢ、ApoE、ApoAⅡ、ApoAⅣ等。对此，实验室分析检测的脂质指标，应该是准确无误，并符合临床化学国际质量控制标准，保证其检测结果的准确和精密度。由于冠心病的发生率存在性别差异，有学者建议对女性的监控和治疗采用有别于男性的方案。图示为高胆固醇血症的控制方案（1993年制订）

　　文献报道的高脂血症控制方案很多，其核心内容首先是调整饮食，可能既费时又费力，然而绝对是不可忽视的重要一步。饮食控制作为独立的治疗方案，需要经过3～6个月才能判断其疗效。

　　推荐的从减少血浆胆固醇和甘油三酯为目的的控制饮食的治疗方案为：
（1）减少食物热量的摄取，保持标准体重；
（2）增加富含纤维素食物的摄入；
（3）减少脂肪的摄入，使其占总热量的30%左右；
（4）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约30%；
（5）适当饮用低度酒。主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和治疗高脂血症的目的。
　　总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼）。除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，健身锻炼也是非常重要的，再辅以药物治疗，可望改善高脂血症和动脉粥样硬化的发生率。