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心肌梗塞50%以上有预兆、90%可预防

来源:杭州网 作者: 2010-6-25
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摘要: 心肌梗死是指心肌突发持久严重的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。据世卫组织统计,在家中出现骤停依靠急救人员赶到进行抢救的患者,被救活的几率只有5%左右。李主任认为,如今急性心肌梗死已非老年人“专利”,患......


      心肌梗死是指心肌突发持久严重的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。心肌一旦梗死、心脏随时可能停跳,并且随时间延长,坏死面积会逐步扩大,因此抢救就等于和死神赛跑,必须争分夺秒。据世卫组织统计,在家中出现骤停依靠急救人员赶到进行抢救的患者,被救活的几率只有5%左右。在医院出现骤停并及时抢救的,救活率也只有约30%。

    据调查,中国26%的人都存在较高的心血管疾病风险。上周“名医在线”,我们邀请了省立同德医院心内科主任李雄为读者答疑。李主任认为,如今急性心肌梗死已非老年人“专利”,患者越来越年轻了。据世界卫生组织报告50%以上心梗是有先兆的,90%可通过控制相关危险因素、治疗基础疾病,以及戒烟限酒、控制体重、适度运动等方式预防。

    【专家访谈】

    “心病”患者越来越年轻

    主持人:马季、高秀敏、侯耀文等名人都是因心肌梗死突然离世,哪些人容易患这个病呢?

    李雄:急性心肌梗死以前多发生在老年人身上,现在40岁至50岁的患者也很多,甚至有20多岁的患者。前不久,我院就收治一位42岁男性患者,该患者长期吸烟达二十年之久,每天长时间静坐工作,经常熬夜。这次在单位上班时突发胸痛、大汗淋漓,休息不能缓解,同事立即把他送到我院。急诊心电图提示是急性心肌梗死。我们立即给他施行冠脉造影,造影中发现,给心脏供血最主要的血管“前降支”被斑块和血栓完全堵塞。医生立即给他实施手术,先利用特殊器材将血栓从冠脉内抽出,再在冠脉内植入了支架,顺利开通血管,患者胸痛马上缓解,挽救了他的生命。

    以下几类人是高危人群:一、有高血压糖尿病等基础性疾病的,中国有2亿高血压患者、9300余万糖尿病患者,形成了庞大的冠心病基础人群;二、有不良生活习惯,如抽烟酗酒,高盐高脂饮食;三、工作节奏快,平时很少运动;四、长期精神处于紧张状态;五、有心血管疾病家族史。

    主持人:在家出现心绞痛、胸闷等症状,该怎么紧急处理?

    李雄:可以马上嚼服阿司匹林,舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,过5分钟还没缓解再次服硝酸甘油,若仍没缓解就必须要拨打120,到医院接受治疗了。心血管疾病患者家中应当常备硝酸酯类如硝酸甘油、阿司匹林等急救药。

    如果怀疑自己有冠心病,就需要去医院心血管专科门诊进行相关检查,包括心电图、心脏螺旋CT或做冠状动脉造影。冠状动脉造影目前是诊断冠心病的常规手段,并且仍是目前诊断冠心病的“金标准”。若确诊,病变不严重的可通过药物治疗,严重者可考虑放支架或做搭桥手术。

    另外还需提醒,冠心病患者要尽量避免情绪激动,因为这是冠心病发生心肌梗死的常见诱因之一。

    颈肩痛、牙痛等都有可能是心梗先兆

    主持人:中年人应当注意哪些身体信号?

    李雄:急性心肌梗死病人约50%有先兆症状,这些先兆症状可在发病前数小时到数周出现。若患者及家属能引起注意和重视,就可能避免急性心梗的发生。

    这类症状包括:近期心绞痛发作次数明显增加,程度较前加重,疼痛常位于心前区,并可能放射至背部、左肩(颈肩痛)、上肢或口腔咽喉部(牙痛),这种疼痛有时可伴大汗等不适,含服硝酸甘油不易缓解;还有一些症状常被人忽视,有些人表现为腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状,很容易和胃病、胆结石、急性胰腺炎等腹部疾病相混淆;此外,冠心病患者如果突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等,也可能是急性心肌梗死的征兆。

    患者一旦出现上述症状,必须停下手头工作,不要到处走动,可卧床休息,保持周边环境安静,避免精神过度紧张。同时,舌下含服硝酸甘油,若没缓解就立即拨打120。

    如果患者认识到这些先兆并及时处理,有的就可免于急性心肌梗死。有的即使发生心肌梗死,因获得及早救治,梗死的范围相对较小,并发症少,易于康复,存活率也明显提高。

    90%以上的心肌梗死可以预防

    主持人:那平时该怎样去预防急性心肌梗塞?

    李雄:据世界卫生组织报告,全球每年有大约1750万人死于心脑疾病和心肌梗死,预计到2020年这个数字会增加到2500万,并且3/4发生在发展中国家。

    其实,大部分心肌梗死都是可以预防的,平时可从以下五个方面努力:一、戒烟限酒,近日《英国医学周刊》报道,禁烟令实行首年,急性心肌梗死发病率下降2.4%;二、俗话说“病从口入”,要保持良好的饮食习惯,低盐饮食,多吃水果、蔬菜等粗纤维食物,高血脂人群的饮食更应以清淡为主,尽量少吃肥肉和动物内脏;三、适度活动,可以游泳、散步、打球等,争取每周运动5天以上,每次约30分钟;四、保持良好的心态、规律的作息习惯;五、规范治疗高血压、糖尿病等基础性疾病,只有把血压、血糖、血脂控制好了,才能维持心脏和血管的健康。

    主持人:补充问一个问题,有专家建议在社区放置心脏除颤器,对此您怎么看?

    李雄:这是一个很好的建议,心脏除颤器在紧急抢救时有很大的作用,在欧美等发达国家较为普及。国内在北京机场也有这个设备,但旁边却标识着非专业人员不得使用,而普通市民或机场工作人员大多不会用,在很大程度上也就限制了使用。所以,目前我们一方面应加强市民心血管疾病自我预防,另一方面如果装了设备,就要加强对社区、警务等公众人员的培训,教会大家怎样使用,只有这样才能取得好的效果。

    【读者问答】

    林女士:我今年65岁,患高血压。现在每个月要胸痛10余次,还经常头晕,心电图显示有异常,现在该怎么办?

    李雄:患者有明确的心绞痛症状,并且有高血压及脑供血不足的情况,应该考虑有冠心病可能,建议尽快到医院心脏病专科完善相关检查,必要时可考虑行冠状动脉造影,明确诊断,并完善相关治疗。

     张先生:我今年54岁,年轻时就被查出有不完全右束支传导阻滞,现在年纪大了需不需要吃点药来预防冠心病?还有,过几天要去拔牙,需要先吃药预防心内膜炎吗?

    李雄:右束支传导阻滞在许多健康人身上也有,绝大多数情况下不影响心脏正常功能,不需吃药。一般来说在心脏本身抵抗力下降或有相关器质性疾病,才有可能继发心内膜炎。人体本身有免疫能力,一般拔牙不必有这个担心,所以也不需要特意吃药预防。

    杨女士:我妈妈4年前有过胸闷晕倒发病经历,现在因一场感冒又开始出现胸闷、心绞痛,医生建议做冠状动脉造影,但她死活不肯做,还有其他检查方式吗?

    李雄:冠状动脉造影是目前为止诊断冠心病的“金标准”,可查出98%以上的冠心病。通过造影可解决三个问题:第一,明确诊断;第二,明确病变的部位和程度;第三,可确定治疗方案,如需要,可立即实施支架植入术。如果她实在不愿意,可考虑先行螺旋CT检查,若CT显示有冠心病,可根据医生建议考虑是否行冠状动脉造影。

    治疗方案确定需要依据检查结果,目前建议常规服用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物及硝酸酯类。

    周先生:我被诊断有扩张性心肌病,三级心衰,8年前曾突然晕倒达3个多小时,现在使用很多药病情都没改善,有其他治疗方法吗?

    李雄:根据您的描述,判断病情已比较严重,您需要时刻小心。现在也有一些新型药物,你可以尝试下,但我估计效果不大。建议您考虑非药物治疗手段,如果条件许可的话可以考虑通过运用CRT技术安装相关起搏器,甚至心脏手术。


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