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冠心病治疗:要坚持“四项基本原则”

来源:《家庭医药》杂志社 作者:自动采集 2005-8-11
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摘要: 《家庭医药》2002年9月号中山大学附属第一医院心内科教授博士生导师 陈国伟 ......


 《家庭医药》2002年9月号  中山大学附属第一医院  心内科教授  博士生导师 陈国伟  

  得了冠心病后如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题,当然,合理用药首先应在医生指导下使用。一般来讲,若能坚持按照下面4项基本用药原则执行,则可大大减少急性冠脉事件的发生,使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少,从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这4项基本用药方法开头第一个英文字母分别为A、B、C、D,为了便于记忆,我们就称它为ABCD方案吧。
  A、包括3个A:①阿司匹林(Aspirin):长期每天口服50~100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用,可减少冠脉内血栓形成,使冠脉保持畅通。②抗心绞痛(Anti-Angina):若冠心病人有心绞痛发作,应立即舌下含服硝酸甘油1~2片,不仅能止痛且能缓解病情。当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等,该类药不仅能够治疗高血压,且能改善心功能,减少心脏重塑,对心脏也有保护作用,至于用法和剂量应由医生根据病情决定。
  B、包括2个B:①应用β一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker):如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂,因为这类药不仅能降低血压,减轻心脏负担,且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压(Bloodpressure):高血压是冠心病的重要危险因素,因此,对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130/85毫米汞柱以下,这样不仅可减少急性冠脉事件的发生,且可减少高血压本身的并发症,如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。
  C、包括2个C:①降低胆固醇(Cholestero1):众所周知,高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴,少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物,尽量把过高的胆固醇降下来;若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平,则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药,如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等,尽量把血清胆固醇降至4.6毫摩/升(180毫克/分升)以下,该类药不仅能降低胆固醇,且能稳定动脉粥样斑块,减少急性冠脉事件的发生率。②戒烟(Cigarettes):戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率,且可减少烟对血管内皮的损伤,从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利,奉劝广大烟民好自为之。
  D、包括2个D:①防治糖尿病(Diabetes):糖尿病不仅使血糖升高,同时常伴有脂质代谢紊乱,是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药,把血糖控制在6毫摩/升左右,血清胆固醇控制在4.6毫摩/升以下,则可大大减少冠心病的复发率。②控制饮食(Dlet):从某种意义上来讲,冠心病是吃出来的!因此,对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外,主张吃饭八分饱,切忌暴饮暴食,这是最好的养生之道。
  总之,冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施,那么冠心病是可以控制的。
【作者简介】
  陈国伟,中山大学附属第一医院内科学教授、博士生导师,享受国务院有突出贡献专家特殊津贴。l963年毕业于上海第二医学院医疗系。先后在全国20多家医学杂志发表论著、述评、综述、专题讲座等文章500多篇;主编《实用超声心动图学》、《心血管病问答精选》、《现代临床实验诊断学》、《现代急诊内科学》、《现代心脏内科学》、《新内科手册》、《高级临床内科学》等专著,著作多次获国家级、部级或省级一、二、三等奖。此外还担任15部医学专著的副主编、编委或编者,以及《现代医学仪器与应用杂志》、《国际心血管病杂志》等杂志的主编、副总编辑或编委。

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