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癌变可能有多大

来源:《家庭医药》杂志社 作者:自动采集 2005-8-11

摘要: 《家庭医药》2003年10月号□ 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师 王润华 ......


 《家庭医药》2003年10月号  □ 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师 王润华   在临床工作中,笔者常常碰到一些病人,当拿到“慢性萎缩性胃炎”的胃镜报告单时,便愁眉苦脸、忐忑不安,误以为是自己患了胃癌癌前病变,早晚会转成胃癌。
慢性胃炎与胃癌真如“铁哥们儿”一样,形影不离吗?其实不然。

  慢性胃炎从病理组织学上可出现腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况,按病变程度,可分为轻、中、重型。大多数资料表明,轻、中型萎缩是可逆的,而重型萎缩可逆性很小。重型萎缩性胃炎随访10年以上,发展为胃癌的约为1/150。

  胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在我国皆居于恶性肿瘤首位。正常胃粘膜发展成胃癌是一个渐进过程,往往持续数年。在这个过程中出现的某些病变称“癌前病变”。这是一个病理学概念,而非独立疾病,勿与早期胃癌相混淆。

  胃癌癌前病变的逆转治疗,是预防胃癌的重要措施。近几年,采用中西医结合疗法保护胃粘膜,改善胃粘膜血液循环,增强粘膜上皮细胞的再生和修复功能,可以使慢性萎缩性胃炎转为慢性浅表性胃炎,或恢复成正常粘膜;还可使肠化生减少或消失,或使轻、中度不典型增生逆转。但重度逆转的机会甚少,故有学者提出相应手术治疗。

  外科手术治疗仍是目前治疗胃癌的主要方法,也是有可能治愈胃癌的唯一途径。手术的疗效取决于胃癌的病期,浸袭深度、广度及类型。据统计,早期胃癌术后,10年生存率达95%以上;进行期胃癌术后,5年生存率达50%以上。而胃癌未治疗者,有50%以上者一年内死亡。



● 作者简介
  王润华,女, 1962年毕业于大连医学院医疗系,现首都医科大学附属北京友谊医院主任医师。曾任中国中西医结合学会北京消化分会副主任委员等职。有多项科研成果获奖。参编医学著作3本,撰写医学论文54篇,发表科普文章500余篇。门诊时间:每周二、四上午,门诊电话:010-63014411转3742。



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幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的治疗方案

  基于幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎的主要病因之一,选择能杀灭该菌的药物,就能改善症状,减轻胃粘膜炎症。常用的治疗方案如下:

一、铋剂+两种抗生素
1.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4,均每日2次,疗程2周。
2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+四环素0.5+甲硝唑0.4,均每日2次,疗程2周。
3.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)0.24+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4,均每日2次,疗程1周。

二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

1.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0,均每日2次,疗程1周。
2.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4,均每日2次,疗程1周。
3.奥美拉唑0.02(或兰索拉唑0.03)+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4,均每日2次,疗程1周。

三、其他方案

1.雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的PPI。
2.H2受体拮抗剂(H2-RA)或PPI+推荐方案一, 组成四联疗法。本疗法多用于治疗失败者。(H2-RA的代表药物有:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。选用一种即可,即:西米替丁0.4,每日2次;或雷尼替丁0.15,每日2次;或法莫替丁0.02,每日2次)

四、注意事项

1.以上所提供的方案中甲硝唑0.4可用替硝唑0.5代替。
2.Hp对甲硝唑耐药性已较高,可用呋喃唑酮(痢特灵)0.1替代甲硝唑。因呋喃唑酮抗Hp作用强,Hp不易产生耐药性。
(注:以上药物剂量单位均为克)


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