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服降糖药效果不佳 快用胰岛素

来源:sohu 作者: 2014-9-8

摘要: 基础胰岛素是《中国糖尿病防治指南》推荐的在口服药物疗效不佳的情况下起始使用的胰岛素。基础胰岛素因注射和调整剂量方便、对血糖监测的要求相对简单而在全球得到广泛使用。然而,与基础胰岛素使用日益广泛相比,目前我国仍缺乏针对此类药物的系统性大型临床数据。在日前召开的中华医学会第十三次全国内分泌学学术会......


  基础胰岛素是《中国糖尿病防治指南》推荐的在口服药物疗效不佳的情况下起始使用的胰岛素。基础胰岛素因注射和调整剂量方便、对血糖监测的要求相对简单而在全球得到广泛使用。然而,与基础胰岛素使用日益广泛相比,目前我国仍缺乏针对此类药物的系统性大型临床数据。在日前召开的中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议上,迄今以来针对基础胰岛素的最大规模系列临床研究BEYOND项目正式启动,以期通过该系列研究,深入了解中国患者的治疗需求和现状,支持医生更好地应用基础胰岛素,帮助患者获得更好的治疗效果。

 

  中西糖友病情有差异

 

  “过去十年,基础概念和基础治疗方案的推广是中国糖尿病治疗水平与国际接轨的一个缩影。”中华医学会糖尿病学分会主委、中山大学附属第三医院副院长翁建平教授表示,未来十年,中国糖尿病诊疗更要充分考虑中国患者的疾病特点和用药特点,为患者提供更加个性化的治疗方案,而其中基础胰岛素将扮演一个更为重要的角色。

 

  由于每个国家有自己的经济发展和人群特点,胰岛素分泌的质和量也有所不同。以中国人为例,中国人易患糖尿病的平均体重指数为24,而西方人易患糖尿病的平均体重指数则是30,因此在使用胰岛素时,无论是使用量还是使用方式上,都应该有人群的差异性。糖尿病是中国疾病谱中循证医学证据积累比较多的学科之一,但中国糖尿病患者具体的特征有哪些?他们的基础胰岛素用药特点如何?怎样帮助患者设定更合理的血糖目标等问题还有待进一步的研究。“从这个意义上说,我们要提倡加强针对中国糖友的研究,使我们能够更好地理解中国糖尿病患者的特点。”翁建平说。

 

  研究将偏重“中国特点”

 

  翁建平指出,基础胰岛素是《中国糖尿病防治指南》推荐的在口服药物疗效不佳的情况下起始使用的胰岛素。基础胰岛素因注射和调整剂量方便、对血糖监测的要求相对简单而在全球得到广泛的使用。目前中国基础胰岛素治疗中存在的主要问题是因为剂量调整不充分而难以发挥出基础胰岛素良好控制血糖的作用。因此,如何让中国的医务人员和患者正确地理解并使用基础胰岛素是一个需要进一步改进的问题。

 

  为了应对这些来自临床的需求,BEYOND系列临床研究正式启动,计划利用五年时间,围绕基础胰岛素的临床应用展开六大临床研究。

 

  作为中国胰岛素领域最大规模的临床研究之一,BEYOND系列临床研究将涵盖基础胰岛素使用患者最佳空腹血糖目标设定以及起始剂量和方案选择、中国糖尿病患者特点及基础胰岛素使用剂量到出院后管理,以及通过对医生和病人的支持和教育改善糖尿病综合管理等方面,帮助医学界更加了解基础胰岛素的应用特点,促进基础胰岛素治疗水平的进一步提高。BEYOND系列临床研究项目将为中国医护群体带来第一手的研究数据,不仅帮助医生更加了解基础胰岛素的使用情况,也更好地支持患者进行糖尿病管理,促进中国基础胰岛素应用的进一步发展。

 

  糖化血红蛋白高,尽早用胰岛素

 

  中华医学会糖尿病学分会委员、上海市长海医院内分泌科主任邹大进教授介绍,中国糖尿病后备军有2亿多人,每年有大约7%转化为糖尿病患者。过去的糖尿病防治指南中对Ⅱ型糖尿病的治疗建议按部就班的用药,当一种药物疗效不佳时,再加第二种药物,直到病情已不能得到有效控制时,才会使用胰岛素治疗。等到使用胰岛素时,患者往往已经连续十年以上处于糖尿病控制不佳的状态,增加了发生并发症的风险。

 

  2008年,翁建平教授领衔的多中心研究团队于国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表的一项研究结果表明,新诊断的Ⅱ型糖尿病患者接受短期强化胰岛素治疗有益,治疗效果明显好于传统治疗方法,并且胰岛素治疗在控制血糖达标、预防并发症中具有不可替代的作用。

 

  “现在,我们提倡新诊断的Ⅱ型糖尿病人如果糖化血红蛋白值偏高,就可以尝试将几种药物进行组合使用,或者及早加用胰岛素,这样有利于更好地控制血糖。”

 

  目前临床上基础胰岛素的应用遇到的最大困难是什么?有什么解决办法?邹大进介绍,困难主要体现在三方面:1.很多糖友不愿意打针,觉得注射胰岛素是件麻烦的事。2.虽然目前由于注射胰岛素产生低血糖的情况非常少,但很多医生还是担心副作用,在给病人开药时不敢把剂量往上调。调查发现,在中国胰岛素的注射剂量大概在12~13个单位之间,然而理论上控制血糖的剂量应该在20~30个单位之间,所以,在治疗当中需要调高剂量。3.基础胰岛素价格相对比较贵,如果剂量调整到20~30个单位,一个月需要花费几百元,这也制约着一些需要使用胰岛素进行治疗的患者。

 

  邹大进表示,要解决这些困难,一方面需要对患者进行教育,让患者知道注射胰岛素并没有想象得那么痛苦,同时要让他们明确不使用胰岛素进行治疗的严重后果,这样患者就比较容易接受胰岛素。其次,他呼吁政府对胰岛素的价格进行控制,适当扩大报销范围,使更多的患者可以用得起胰岛素。


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