磺脲类口服降糖药继发失效怎么办

　　磺脲类口服降糖药是控制2型糖尿病最常用的药物，简单、方便而且实用。但长期服用磺脲类降糖药，随着体内胰岛B细胞功能的进行性衰退，疗效大约以每年5%~10%的速度下降，因此，病史长达8~10年的患者就可能出现磺脲类继发失效问题，表现为使用足量药物仍然不能使血糖得到有效控制。

　　针对磺脲类继发失效的解决办法，最初强调胰岛素替代疗法，即停用磺脲类药物，单用胰岛素。但实践证明，单用胰岛素较难长期稳定控制血糖，且低血糖发生率显著增高，其他不良反应亦明显增多，故而不是首选方案。近年在临床上采用胰岛素补充疗法，即无需停用原来服用的降糖药物，而是在此基础上加用胰岛素。实践证明补充疗法优于替代疗法，可以好控制血糖，不良反应亦少，是磺脲类继发失效的首选疗法。

　　为减少每日的给药次数，提高患者用药依从性，保证血糖得以稳定控制，在采用胰岛素补充疗法时，最好采用“一次服药，一次注射”的方法。也就是在磺脲类药物的选择上，以每日1次口服的长效剂(如格列吡嗪控释剂)和每日1次的长效胰岛素(如甘精胰岛素)为宜。用药方法是：每日晨服1片格列吡嗪控释剂，睡前注射1支甘精胰岛素。当然，需要注意根据具体情况调整药物剂量，或选择其他简便易行的治疗药物联合应用。

　　魏开敏