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柳叶刀子刊连发三文:糖尿病已成我国主要公众健康威胁

来源:医脉通 作者: 2014-10-8

摘要: 9月11日,柳叶刀子刊《LancetDiabetes&Endocrinology》杂志在线发表三篇关注中国糖尿病的系列文章,指出中国2型糖尿病发病率在过去30年内猛增,已成为主要公众健康威胁之一。中国目前有超过1亿的人口患有糖尿病,这个数字远远超过世界上的其他国家。从2013年起,全世界1/4的糖尿病患者为中国人。约11%的中国成年人患有糖......


9月11日,柳叶刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》杂志在线发表三篇关注中国糖尿病的系列文章,指出中国2型糖尿病发病率在过去30年内猛增,已成为主要公众健康威胁之一。

中国目前有超过1亿的人口患有糖尿病,这个数字远远超过世界上的其他国家。从2013年起,全世界1/4的糖尿病患者为中国人。约11%的中国成年人患有糖尿病,更有50%处于糖尿病前期,这些患者同时处于罹患其他如心血管疾病、慢性肾脏病及肿瘤等主要健康问题的高危风险之中。

此外,还有很大一部分中国糖尿病患者未被确诊、未接受治疗或血糖控制欠佳。

糖尿病同样给中国带来了巨大的经济负担。国家医疗支出花在糖尿病上的占总支出的比例从1983年的1.96%上升至2007的18.2%。

流行情况概览:10人中超过1人患有糖尿病

在第一篇文章中,香港中文大学陈重娥教授及其同事描述了中国目前糖尿病流行的总体情况。作者们在文中写道,中国糖尿病的发病率增长迅速,从1980年的0.9%上升至2010年的11.6%,与近几十年财富值增长趋势平行。(Diabetes in China: a societal solution for a personal challenge.)

快速的社会化及城市化衍生了一个“肥胖催生环境”。食物摄入量增加、体力活动减少、社会贫富差距加大、精神压力增加、感染、环境污染、吸烟、医疗保健不健全、公众健康意识缺乏、自我保健意识不足和社会支持不充分等都是2型糖尿病发病率急剧上升的原因。

中国已经在《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》中针对遏制糖尿病的流行趋势制定了长期策略,但这一计划能否真正发挥作用还有待证实。

有一些措施可以改善目前的状况,如提供更好的医疗基础设施、控烟、对特定疾病进行筛查、加强教育、加大宣传和防控力度、进行国家水平的登记注册、建立基于社区的关怀中心,以及实行对初级保健的强化措施(在中国仍然处于初始阶段)。

作者们建议,我们需要以私人-公立-社区合作关系为基础的整合治疗,以提高医疗服务的可用性。

陈重娥教授强调,“我们开展糖尿病医疗服务的方式需要改进。管理者需提供基础设施及设备,一些有利于培训及应用预防和整体医疗的职业发展道路应受到鼓励。最重要的是,作为潜在支付方,政府、企业及保险公司必须开发基金计划及进程,以确保这些高风险患者有机会获得教育、定期检测、实验室检查及必需的药物治疗。”

生物与环境的“不匹配”引发糖尿病流行

第二篇文章详细中国糖尿病流行的原因。共同作者之一、 中国科学院上海生命科学研究院营养科学研究的林旭研究员表示,“在过去30年中国成年人2型糖尿病的发病率大约增加了10倍,不健康饮食和生活方式是中国2型糖尿病流行的首要因素,还包括工业化、城镇化和人口老龄化。”(Causes of type 2 diabetes in China.)

生活水平的提高以及生活方式从传统中国方式的转型导致生物学与环境不匹配,林旭研究员及其同事在文中写道。快速的城市化使得目前为约有一半的中国人口目前生活在城镇,而20世纪70年代后期仅为20%,这与下降的体力活动以及饮食方面的改变共同促成了糖尿病的流行。

此外,以高脂、动物来源食物及含糖饮料等为特征的西式饮食和以碳水化合物为主、高盐的传统中国饮食都是糖尿病的“推手”。

其他一些推动因素包括精神压力、高吸烟率(中国有超过3亿的烟民)、双酚A等环境内分泌干扰物和社会阶层。另外,母体营养不良以及妊娠期糖尿病(在中国发病率也有增加)可能使得后代更容易患糖尿病。

2型糖尿病的基因遗传很可能也起了重要作用,但目前研究并没有明确特定的遗传因子可以解释中国及西方国家流行情况的种族差异性。

林旭研究员强调,“总的来说,在控制肥胖及2型糖尿病的流行趋势方面中国还有很长的路要走。政府、公众以及私企、营养及医疗研究人员以及医生需要共同合作,不仅要继续深入研究导致糖尿病流行的关键原因,还需要提供更好的饮食和营养推荐意见,同时要制定相关政策、实施有效的公众教育和干预措施,创造一个更利于健康生活的环境。”

治疗策略:中国人的糖尿病不同于西方

最后一篇文章由北京中日友好医院的杨文英教授和广州中山大学翁建平教授共同撰写的,文中提出了针对中国糖尿病患者的治疗策略。(Early therapy for type 2 diabetes in China)

与欧洲人种相比,中国人在疾病早期表现出更严重的β细胞功能障碍,确诊时BMI水平较低,且更倾向于储存更多内脏脂肪,这使得中国人更容易发展成为糖尿病。

作者在文中写道,“中国糖尿病患者特异的临床表现使得我们需要制定适用于他们的治疗方案,而不是一味按照欧洲及北美的治疗指南。”

中国糖尿病患者治疗管理的关键是维持β细胞功能和控制餐后血糖,餐后血糖的升高在中国患者中十分明显。

与西方国家相同的是,中国糖尿病指南推荐二甲双胍作为一线治疗药物。可供选择的一线药物包括胰岛素促泌剂和α糖苷酶抑制剂,有证据表明后者尤其适用于中国患者。肠促胰素类的药物被推荐为二线药物使用,但这些药物在中国患者中的临床使用经验还不足。

与欧美指南不同的是,中国指南推荐对确诊时有严重高血糖的患者进行胰岛素短期强化治疗,目的在于保护β细胞功能。

作者们注意到对中国人群的研究大多为短期研究,目前缺乏对中国人群的特异性证据。他们指出,需要开展评估抗糖尿病药物在中国人群中的安全性及有效性的长期研究。

柳叶刀子刊编辑部评论

“现在看来,对于一个经济日益繁荣昌盛的国家而言,糖尿病的流行可被视为实现未来发展及长治久安的一个可被测量的障碍。中国的糖尿病防治策略不能照搬其他国家,而需要将本土患者的生理、文化及社会特征考虑在内。为现代中国量身打造的预防项目、宣传活动及公共卫生政策将至关重要。”(Diabetes in China: mapping the road ahead)


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