心血管病“勾上”糖尿病

　　北京近1/4在心内科就诊的病人是糖尿病；同时，在内分泌科，只有10％的糖尿病患者单纯只患糖尿病，有40％的人合并高血压或者血脂紊乱，50％的人既合并高血压又合并血脂紊乱。
　　世界著名的英国ISIS调查公司2004年的调查结果显示：北京近1/4在心内科门诊就诊的病人是糖尿病患者。也就是说，近1/4的高血压、血脂代谢异常或冠心病的患者同时伴有糖尿病。同时，在内分泌科，越来越多的糖尿病患者被发现伴随有高血压、肥胖或血脂代谢异常。有流行病学数据显示，只有10％的糖尿病患者单纯只患糖尿病，有40％的患者合并高血压或血脂紊乱代谢综合征，50％的人既合并高血压又合并血脂紊乱。根据最近刚出台的适合中国人群特征的《代谢综合征诊断标准》，些糖尿病患者患上了代谢综合征。在我国城市成年人口中，每8成年人中就有1个人患有代谢综合征。
　　代谢综合征的一个重要特征是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的重要发病机理，而且也可以引发高血压和血脂代谢异常。同济大学医学院院长、北京大学人民医院心内科胡大一教授指出：“治疗这些伴随有其它心血管疾病危险因素的糖尿病患者，不能只单纯考虑降低餐后或空腹血糖，而是要从‘源头’开始，通过改善胰岛素抵抗来获得长期稳定的对血糖的控制，并同时帮助改善患者的血压和血脂代谢。”
　　这意味着，面对越来越多的代谢综合征患者，内分泌科医生必须从新的角度来考虑糖尿病患者的治疗方案。解放军总医院内分泌科潘长玉教授说：“对于这些同时伴有心血管疾病危险因素的糖尿病患者，必须超越传统单纯降糖的治疗理念，而是以治疗胰岛素抵抗为核心，在降糖的同时，减低心血管疾病危险因素。”心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“头号杀手”，有80％的糖尿病人死于冠心病。“所以，单纯注重降糖很难降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。”潘长玉教授说。
　　针对胰岛素抵抗的新的治疗理念，在新出台的我国第一个《中国糖尿病防治指南》中得到了充分的体现，改善胰岛素抵抗的胰岛素增敏剂类药物在《指南》中被推荐为治疗肥胖的2型糖尿病患者，或伴有胰岛素抵抗的非肥胖患者的一线药物。


    《健康时报》 (2004年09月02日 第十九版)