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流行性脑脊髓膜炎治疗原则

来源:INTERNET 作者:佚名 2005-4-1
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摘要: 1一般治疗 卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。2对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给予相应处理。3病原治疗 轻症病例首选SD,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。1病因治疗:首选青霉素,剂量(20-40)万u/(kg ·d),多与氯霉素联合用药,病情好转后用法同普通型。...


  一、普通型
 
  1.1一般治疗 卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。
 
  1.2对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给予相应处理。

  1.3病原治疗 轻症病例首选SD,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。
 
  1.3.1磺胺嘧啶(SD):成人6-8g/d,小儿0.15-0.2g/(kg·d),每日总量不超过6g,加等量碳酸氢钠分3-4次服用,首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,SD为首选。成人4-6g/d,小儿0.1-0.15g/(kg·d),分2-3次肌注或静脉滴注,其浓度应小于5%。
 
  另可用SMZ-TMP(复方新诺明,每片含SMZ400mg、TMP80mg),成人每8h服2片。小儿SMZ50mg/(kg·d),TMP10mg/(kg·d),分2次口服。
 
  1.3.2青霉素:单用青霉素,成人(800-2000)万u/d,小儿(20-40)万u/(kg·d),分3-4次静脉滴注,疗程5-7天。
 
  1.3.3氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2-4g/d,小儿50-100mg/(kg·d),分3-4次静脉滴注,疗程5-7天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。
 
  1.3.4氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。成人4-6g/d,小儿150-300mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注,疗程5-7天。注意副作用。
 
  1.3.5头孢氨噻肟(Cotaxim)肌注(静脉滴注),成人2-8g/d,儿童50-200mg/(kg·d),分2-4次给药,或头孢噻肟三嗪(Ctriaxon)每日用药一次,成人2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100mL静脉滴注。儿童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。
 
  二、休克型
 
  2.1病因治疗:首选青霉素,剂量(20-40)万u/(kg ·d),多与氯霉素联合用药,病情好转后用法同普通型。
 
  2.2抗休克治疗
 
  2.2.1补充血容量(扩容):可选用低分子右旋糖苷,成人500mL静脉内滴注,24h不超过1000mL,可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。
 
  2.2.2纠正酸中毒:成人先给5%碳酸氢钠200mL,后根据血生化检查结果而定。
 
  2.2.3血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应用血管活性药山莨菪碱,剂量0.3-0.5mg/(kg·d)(儿童剂量酌增),每10-20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后,即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10-20mg加入100mL5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75-100μg/min的速度滴入,血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。

  2.2.4抗凝治疗:DIC应使用肝素治疗,剂量0.5-1mg/(kg·次),加入10%葡萄糖溶液40-100mL内静脉滴注。必要时每4-6h重复一次,一般用药2-3次。每次用药前,需以试管测定凝血时间,使凝血时间保持在15-30min。

  重症要克时纤维蛋白溶酶增多,使血管内纤维蛋白溶解而加重出血,故治疗大片出血者,可先应用肝素,首次剂量为1mg/kg溶入20mL10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉推注,继以1mg/kg溶入10%葡萄糖溶液或生理盐水50-100mL中,专用一个点滴瓶,在4h内缓慢滴完。用肝素2-4次立即见效,用药时间一般不超过24h。然后再用6-氨基己酸6g(儿童用量1-2g/次)加于10%葡萄糖液100mL中静滴,必要时4-6h重复一次。
 
  2.2.5肾上腺皮质激素(激素):其抗休克作用至今尚无定论。氢化考的松,成人用量300mg/d,小儿10-15mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注。或地塞米松,成人剂量为20-30mg/d,小儿为0.5mg/(kg·d),分2-3次,静脉滴注。
 
  三、脑膜脑炎型
 
  3.1抗菌药物的应用同前,治疗重点为减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭。
 
  3.2脱水剂应用:以20%甘露醇为主,剂量1-2g/(kg·次)。根据情况每4-6或8h静脉快速滴注(30min内注完)或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转,即可逐渐减量或延长给药时间,到完全停药需2-3天。如出现脑疝,可给速尿20-40mg加入20%甘露醇或25%山梨醇内静脉滴注。
 
  3.3肾上腺皮质激素的应用同前。
 
  3.4呼吸衰竭:用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、可拉明、利他林或回苏灵等。吸氧、吸痰、保持气道通畅。如呼吸骤停,立即喉插管,或气管切开,行人工呼吸。
 
  四、混合型
 
  应根据病情,参照休克型及脑膜脑炎型治疗。

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