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儿童感染HBV的自然史

来源:三九健康网 作者:三九健康网乙肝专题 2004-4-15
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摘要: 大多数亚洲儿童是在围产期被感染的,其HBeAg阳性,病毒高水平复制,但临床表现轻微。3岁以下感染儿童每年只有不到2%会发生E抗原的血清学转换,3岁以上儿童4%~5%。即使如此,到10岁时仍有76%的儿童HBeAg阳性。与成人一样,儿童在发生血清学转换之前会先有转氨酶水平的升高,之后恢复正常。...


 大多数亚洲儿童是在围产期被感染的,其HBeAg阳性,病毒高水平复制,但临床表现轻微。3岁以下感染儿童每年只有不到2%会发生E抗原的血清学转换,3岁以上儿童4%~5%。即使如此,到10岁时仍有76%的儿童HBeAg阳性。与成人一样,儿童在发生血清学转换之前会先有转氨酶水平的升高,之后恢复正常。只有发生了E抗原血清学转换的儿童才会清除HBsAg,但每年只有0.56%。

  与亚洲儿童相比,西方慢性感染的儿童往往在20岁之前能够在血清中清除HBeAg和HBV DNA。能够清除HBeAg的儿童早期转氨酶水平会较高。有些儿童能够同时清除HBsAg,因此不再发生病毒的复制。这与西方儿童感染时的年龄较大,免疫系统更为健全有关。

  慢性感染儿童发生肝硬化者不常见,代偿肝硬化更少见。1986年,意大利的一项研究表明,292名儿童中有10名(3.4%)发生了肝硬化,且其ALT水平正常(平均年龄4.0±3.3岁)。其余282名儿童随访1-10年,未发现有肝硬化发生。

  慢性乙型肝炎患者发生肝硬化后,肝细胞癌的发病率是1000~5000/100000(每年1%~5%)。大多数患肝细胞癌的儿童会在此前很快从肝炎期进展至肝硬化期。在台湾,免疫接种措施已对儿童肝细胞癌的发病产生了积极作用。6~9岁儿童肝细胞癌年发病率1981~1986年为0.7/100000,1986~1990年下降到0.57,1990~1994年进一步下降到0.36。目前对HBV慢性感染的儿童肝细胞癌的发病还没有进行常规的血清AFP水平及肝脏超声检查监测。


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