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慢性阻塞性肺疾病(COPD)

来源:医源世界 作者:佚名 2007-4-18
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摘要: 一、概述 1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD): 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 的危害性: ① COPD的患病率和死亡率均高,并有逐年上升趋势。 ② COPD的致残率高,给......


    一、概述
    1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD):
       是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与
       肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

    2. COPD 的危害性:
   ① COPD的患病率和死亡率均高,并有逐年上升趋势。
   ② COPD的致残率高,给患者和家庭带来巨大的痛苦。
   ③ COPD还造成巨大的社会和经济负担。

    二、病因和发病机制
        1 吸烟:是重要的发病因素
        2 职业性粉尘和化学物质;
        3 空气污染;
        4 感染;
        5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡;
        6 其他因素

    三、病理
        COPD 病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。
        1 气道粘膜纤毛功能障碍
        2 气道炎症
        3 气道重塑
        4 气道阻塞
    四、 病理生理   气道重塑是发生气流受限的主要病理基础。

      气道重塑→气道阻力↑→气道受限→肺气肿→残气量↑→肺通气障碍→缺O2和CO2潴留→呼吸衰竭
      ↓ ↑ ↓
      肺毛细床↓→肺通气/血流失调-------------------↓
      ↓
      ↓
      肺血管阻力↑←――――――――――――――――-
      ↓
      肺动脉高压→肺心病、心力衰竭


    五、临床表现:慢性过程,进行性加重。
         1、症状:重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。
     ① 慢性咳嗽
     ② 咳痰
     ③ 气短或呼吸困难
     ④ 喘息和胸闷
     ⑤ 其他

         2、体征: 肺气肿体征,视、触、叩、听诊

    六、实验室及特殊检查
        1、肺功能检查:强调肺功能检查在诊断、病情严重程度评估和疗效判断中的重要地位。
                       尤其是FEV 1/FVC 、 FEV 1% 预计值以及肺总量和残气量等指标的临床意义。

        2、肺部影像学检查:主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。
       胸部 X 线:缺乏特异性,可出现肺气肿征象;
           胸部 CT:不作为 COPD 常规检查,主要用于鉴别诊断和科研。

        3、血气分析:用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭类型和酸碱失衡。

        4、其他:强调痰病原学检测的临床意义。


    七、诊断与严重程度分级
        1、诊断:高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查(除外其他疾病)
             不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。
                 吸入支气管舒张剂后, FEV1/FVC<70%及FEV 1<80% 预计值,可确定有不完全可逆的
                 气流受限。少数无明显咳嗽、咳痰症状而肺功能提示有不完全可逆的气流受限,排除其他
                 疾病,亦可诊断COPD 。

        2、COPD 严重程度分级:
       急性加重期:短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴有发热;
       稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微

    八、鉴别诊断
        1 、支气管哮喘
        2 、支气管扩张
        3 、肺结核
        4、 肺癌
        5、 其他原因所致呼吸气腔扩大

    九、并发症:
        1、慢性呼吸衰竭
        2、自发性气胸
        3、慢性肺源性心脏病

    十、治疗:
        治疗目标:防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。
                   突出稳定期的药物治疗,尤其是支气管舒张剂的应用。

        一、稳定期的治疗:以提高机体抗病能力为主。

       (一)预防性用药:支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。
             β 2 受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布他林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)
             抗胆碱能药:异丙托溴铵
             茶碱类:氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。

       (二)长期家庭氧疗:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
             LTOT 指征:PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%,有或没有二氧化碳潴留;PaO2:50-60mmHg,
                        或 SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

             LTOT 方法:鼻导管给氧,氧流量1.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/day,维持在静息状态下,
                        PaO2≥ 60mmHg 和(或)SaO2≥ 90% 。

(三)免疫治疗。

(四)慢阻肺的腹式呼吸锻炼。

(五)戒烟,避免发病的高危因素。

       二、急性加重期的治疗:
(一)确定急性加重期的病因及病情严重程度。
(二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
(三)支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
(四)氧疗:低流量吸氧。
(五)抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
(六)糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。
(七)并发症的处理


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