物理疗法三步曲

 《家庭医药》2003年7月号  □ 山东大学医学院、山东省立医院妇产科教授 李继俊  

　　在采取物理疗法时，需经规范的细胞学检查，在排除癌变后才可进行。物理疗法包括激光、电熨、电灼、冷冻、微波和红外线凝结(波姆光)等疗法。应用物理治疗，通过彻底破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，使其完全脱落，以新生的鳞状上皮覆盖创面而治愈。

　　物理疗法的选择应根据患者年龄、生育状况、宫颈局部病变特征、仪器设备和医生技术水平决定。

治疗前
　　物理疗法，应在月经干净后3～5天进行。术前应常规检查，排除子宫颈肿瘤的可能。阴道清洁度较差，阴道滴虫、念珠菌感染和细菌性阴道病患者，术前应先给予阴道冲洗或药物治疗，改善局部清洁度和防止术后感染。

　　已婚但未生育过的患者，应先选择药物治疗，在药物治不好的情况下，选择物理治疗。因过度物理治疗可能会引起宫颈瘢痕挛缩和狭窄，患者日后分娩时，极易引起宫颈性难产和损伤。    

治疗中
　　无论采用哪种物理疗法，其目的都是恢复正常宫颈结构和形态。采用电熨、电凝或激光治疗，应根据宫颈糜烂面积选择不同形状的电极，模拟宫颈锥切模式操作，设定温度为100～110℃，每处治疗时间为8～10秒。电熨深度取决于病变的严重程度和临床类型，操作从内向外逐步进行。电熨后创面呈深黄或褐黄色为度。宫颈腺体囊肿应予以刺破，彻底破坏腺腔。宫颈管裂伤和内膜外翻者，应于裂伤和粘膜外翻处重点和加深电灼，以达日后愈合时矫形之目的。激光疗法具有热凝、溶解、气化、脱水和炭化的复合作用。

　　冷冻治疗是将冷冻头置于宫颈糜烂面并稍微加压，持续1～3分钟，等局部温度达到-40℃，待冷冻头复温后移离创面，在其再度降温后继续治疗。冷冻治疗已较少应用。所有以上治疗均应注意保护健康的阴道壁，避免意外损伤。

治疗后
　　治疗后3～5天，创面会呈现白膜反应。从第5天起，坏死组织开始脱落，阴道会流出较多的水样或血性分泌物，种情况要持续10～14天，然后自然停止。而创面完全愈合一般需要6～8周。在此期间，患者术后应注意会阴卫生，避免性生活，定期到医院复查，对症治疗。