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新生儿感染性疾病

来源:中国儿科医师 作者:qizhihe 2005-3-24
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摘要: [定义与分类] 新生儿感染性疾病是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病,临床上以发热或体温不升、反应差及局部炎性症状为特征。按病原可分为细菌性、霉菌性、病毒性及其他感染。按感染来源可分为先天性及后天获得性两种。新生儿感染性疾病是新生儿期发病数最多,威胁最大的一种疾病。...


  [定义与分类]   新生儿感染性疾病是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病,临床上以发热或体温不升、反应差及局部炎性症状为特征。按病原可分为细菌性、霉菌性、病毒性及其他感染。按感染来源可分为先天性及后天获得性两种。

  新生儿感染性疾病是新生儿期发病数最多,威胁最大的一种疾病。上海调查3517名新生儿,总发病率171%,其中感染性疾病为90%,占首位。早产儿发病率更高。  

  [新生儿感染的病原体]                               

  (一) 细菌感染   新生儿细菌感染主要表现为肺炎、腹泻、皮肤化脓性病变、尿路感染、败血症、脑膜炎等。主要的致病菌见下表。  

  (二) 其他微生物感染   除细菌感染外,新生儿感染还可由病毒、霉菌、螺旋体、原虫、衣原体等引起。病毒感染常表现为肺炎、腹泻、其他为眼部感染、皮肤感染等。  霉菌感染分为浅部和深部两种。浅部感染常表现为念珠菌病,深部感染可为败血症或脑膜炎。  螺旋体感染主要为先天性梅毒。  原虫引起的有先天性疟疾和先天性弓形体病。  新生儿衣原体感染由沙眼衣原体所致,可导致包涵体结膜炎及肺炎。 表 几种新生儿感染的主要致病菌 疾   病 主 要 致 病 菌 肺   炎  金葡菌链球菌 大肠杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌 李司忒菌 败 血 症  金葡菌链球菌B组 肺炎球菌 大肠杆菌 沙门菌表葡菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌 变形杆菌 李司忒菌 脑 膜 炎  葡萄球菌 链球菌 B组肺炎球菌 李司忒菌 大肠杆菌 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 肠道感染  大肠杆菌 沙门菌属 志贺菌属 克雷白杆菌 肺炎杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 产气单胞菌 金葡菌 绿脓杆菌 变形杆菌 产气杆菌 嗜盐菌 尿路感染  大肠杆菌 副大肠杆菌  克雷白菌  粪链球菌 表皮葡萄球菌 金葡菌 变形杆菌 产气杆菌 链球菌 绿脓杆菌 粘质沙雷菌属 皮肤软组织感染  金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌  

  [新生儿感染的临床表现]                              

  (一) 症状和体征   新生儿感染缺乏特异性临床表现,并且不同的病原体可呈现相同的症状,故根据临床表现作特定的病原学诊断是困难的。新生儿感染时各系统的临床表现如下:   1.一般症状 发热,低体温,精神不好,哺乳困难,嗜睡,硬肿等。   2.循环系统症状 皮肤苍白,发绀,皮肤呈花斑纹样,发凉,濡湿,低血压等。   3.呼吸系统症状 窒息,呼吸困难,呼吸呈凹陷性,鼻翼扇动,紫绀等。   4.消化系统症状 腹部膨隆,食欲不振,呕吐,腹泻,肝肿大等。   5.中枢神经系统症状 易激惹,震颤,痉挛,反射低下,拥抱反射消失,呼吸不规则,囟门膨隆等。   6.血液系统症状 黄疸,脾肿大,苍白,点状出血,瘀斑等。  

  (二) 实验室检查   白细胞增多( > 25 X 10^9/L )或白细胞减少( < 4 X 10^9/L ),溶血性贫血,血小板减少,IgM 增高( > 20mg/d1 ),CRP 强阳性等。 新生儿先天性感染--- TORCH 感染    新生儿先天性感染最多见的是所谓…… 见于小婴儿,如在出生时有症状者,则为宫内感染,生后数天或数周出现症状者,多为宫内或围生期感染。  1.传播途径   (1) 垂直传播   和母亲感染婴儿,可通过胎盘、宫颈、产道、乳汁等途径,可致流产、死产出生低体重、发育迟缓、智力低下及先天性畸形等。有的先天感染不发病,而在尿、唾液及其他体液排出病毒成为带毒者。   (2) 医源性感染   医源性感染主要表现为输血后感染,这与输血量、献血员与患者的免疫状态有关。这种感染对低体重儿的威胁最大,可高达25%。  2.症状与体征   先天性 CMV 感染85%~90%无症状,少数在新生儿期发生巨细胞包涵体病,此为全身性疾病,几乎侵犯所有脏器,有的致流产、早产、死胎、宫内发育迟缓、和先天性畸形。生后的表现有肝脾肿大、黄疸、肝功能轻度异常、血小板减少性紫癜、脉络膜视网膜炎、小头畸形、脑钙化、低体重等。  CMV 感染对中枢神经系统的损害较明显,可有抽搐、瘫痪、肌张力异常、斜视、视神经萎缩。远期影响有视、听力障碍、智力落后、学习困难及行为异常等。其他还有贫血、异常淋巴细胞增多、心肌炎、脑膜脑炎、肺炎、胃肠炎等。  特别多见的是新生儿黄疸,表现为生理性黄疸不退或消退后再现,大便呈灰白色,肝脾肿大等肝炎综合征的表现。  3.诊 断   有典型的症状而又有实验室根据者可以确诊。  实验室检查包括病毒分离和抗体测定。  生后一周内尿液或唾液分离到CMV可诊为先天性CMV。新生儿后期或生后4~6个月内分离到病毒者,多数为经产道或母乳传播。  要区分先天或获得性感染,必须有生后2周内的病毒分离结果。  抗体测定是测定婴儿血清中的抗体,过去多用补体结合试验( CF ),由母亲获得的 IgG 抗体可持续至生后6~8周,如 CF 抗体持续至生后6个月,说明系胎儿在宫内或出生不久感染,而非来自母体的抗体。如婴儿阳性,母亲阴性,则为产后感染。  单份血清 CMV-IgG 抗体阳性表示既往感染,诊断价值不大,如急性期和恢复期双份血清 CMV-IgG 抗体效价呈4倍或4倍以上增长时有诊断意义。  CMV-IgG 抗体阳性提示宫内感染,且感染处于活动期,但敏感性不高。最近应用PCR技术,大大提高了反应的敏感性。  4.预防和治疗   目前尚缺乏预防CMV感染的有效方法,已证明高价免疫球蛋白及灭活疫苗无效。婴儿 CMV 主要由母体垂直传播,故母体的个人卫生在预防中的作用很重要。  如在妊娠早期宫颈分泌物分离到病毒或血清特异性抗体测定阳性,则应中止妊娠。  输血是传播的重要途径,故应尽量减少不必要的输血。  关于CID的治疗,至今尚无特效的疗法。  国外应用丙氧鸟苷治疗 CMV 感染,有效率可达70%~80%,剂量为每日5~15mg/kg,分2~3次静脉给药,疗程10~14天。一般3~5天可见效,但停药后易复发,此药对骨髓有抑制作用。  强的松短期应用可改善症状,每日lmg/kg,用5~7天。  干扰素、白细胞介素-2等免疫调节剂可改善患儿的免疫状态提高对病毒的抵抗力,可以试用。  

  (三) 单纯疱疹病毒感染   新生儿单纯疱病毒( HSV )感染为全身性感染,多见于早产儿,病变累及多个器官,预后严重。 

  1.传播途径   婴儿可在妊娠期、分娩时及产后感染,早期感染町致自然流产或引起发育障碍、先天畸形。中期感染可致死产,产时感染为胎儿经产道时头皮、眼、皮肤、脐带和呼吸道直接接触而感染。生后感染为接触病毒携带者所致。  

  2.症状和体征   目前已知有两种抗原类型的单纯疱疹病毒,I型( HSV-1 )主要感染口、唇的皮肤和粘膜、中枢神经系统,偶见外生殖器感染。I型( HSV-2 )主要与新生儿及外生殖器感染有关。  (1) 播散性感染   一般生后9~11天出现激惹、呼吸窘迫、黄疸及惊厥,严重者常发生休克或心力衰竭,多数患儿皮肤或粘膜有疱疹,这可与败血症鉴别。  (2) 中枢神经系统感染   约占30%。脑炎可为全身感染的一部分,亦可单独出现,表现为嗜睡、激惹、前囟隆起、惊厥、角弓反张、去大脑强直、昏迷等,如不治疗,多数死亡,存活者多有神经系统后遗症。以中枢神经系统为主要表现者,多无典型的皮肤粘膜疱疹,常易误诊。  (3) 局限性感染   约占20%~40%。50%~90%的患者可见疱疹,如不治疗多数变为播散性或中枢神经系统损害的患者。  疱疹一般在生后10天左右出现,一个月后一般不再发展。  以结膜炎、角膜炎最常见,也可有葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、白内障、视神经萎缩等。角膜溃疡后可留有疤痕。  口腔表现为口、舌、咽的反复感染,口腔损害可单独出现、亦可为全身表现的一部分。  产前感染较产时感染少见,表现为皮肤疤痕、视网膜脉络膜炎、头小畸形、颅内钙化、眼小症。  播散性感染较少见。亦可表现为肺炎,生后3~14天出现呼吸窘迫,并呈进行性加剧,X线上主要为间质性肺炎。  

  3.诊 断   治疗越早预后越好,故早期诊断甚为重要。如在新生儿期具有上述临床表现,同时皮肤粘膜出现疱疹,则应疑及此病。但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查。  (1) 抗原检查   标本取自疱疹的泡液、脑脊液、咽拭子等,可进行病毒分离,亦可用片检查核内包涵体或多核巨细胞,或用免疫荧光抗体检查HSV特异性抗原,现用病毒特异性免疫荧光单克隆抗体检查,敏感性大大提高。  (2) 抗体检查   标本取自患者血清,可用多种方法检查HSV抗体,常用的有血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验等方法。恢复期血清抗体效价较急性期效价高4倍以上,对原发性感染有诊断意义。   (3) 辅助检查   脑电图、同位素锝脑扫描、CT、磁共振等对脑炎的诊断有--定的价值。  

  4.治 疗   除注意疱疹的局部清洁外,主要是对病毒的特异性治疗,有如下药物。   (1) 阿糖腺苷( Ara-A )   此药能阻止病毒DNA的合成,对新生儿 HSV 早期感染疗效显著,用药后病死率明显下降,其剂量为每日30mg/kg,约于12小时内静脉滴入,疗程10~14天。   (2) 无环鸟苷( Acyclovir )   此药能干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用,抑制病毒DNA的复制,其疗效与 Ara-h 相似,剂量亦为每日30mg/kg,静脉分次滴入,疗程10~14天。   (3) 疱疹净( IDU )   此药毒性大,全身治疗疗效不肯定,故只作局部治疗。可用0.1%疱疹净液治疗角膜结膜炎,白天每小时滴药一次,夜间每2~3小时一次,每次1~2滴,症状消失后用药数天。


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