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恼人的毛病─过敏性鼻炎及慢性鼻炎

来源:医源世界 作者:韦志晔 2007-5-14

摘要: 鼻过敏症:在临床上,鼻过敏症可分为两种,抗原清楚的就称之为血管运动性鼻炎,抗原不清楚的就称之为血管运动性鼻炎,而过敏性鼻炎又可分为季节性和常年性两种临床类型,季节性过敏性鼻炎有季节性,主要是花粉引发本病,故又称花粉症,常年性过敏性鼻炎一年四季皆会发病,以屋内灰尘真菌等微生物引发本病为主。血管运动性......


  鼻过敏症:在临床上,鼻过敏症可分为两种,抗原清楚的就称之为血管运动性鼻炎,抗原不清楚的就称之为血管运动性鼻炎,而过敏性鼻炎又可分为季节性和常年性两种临床类型,季节性过敏性鼻炎有季节性,主要是花粉引发本病,故又称花粉症,常年性过敏性鼻炎一年四季皆会发病,以屋内灰尘真菌微生物引发本病为主。

血管运动性鼻炎则是一种非过敏性,非炎症性,患者主要是受到气候变化、空气污染或情绪的影响,造成自律神经失调,而产生的主要症状为鼻塞,水性鼻露或有头痛、鼻、眼、咽喉搔痒感及阵发性喷嚏,病症常发生于冬季早上起床,晚上睡前或外出骑乘交通工具时,值得注意的是本症患者常抱怨会鼻塞、尤其“一遇到冷空气就鼻塞、流鼻水、打喷嚏”是典型的主诉。

【鉴别诊断】
将过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎统称为鼻过敏症,主要是因为皆以水性鼻漏,阵发性喷嚏及鼻塞等症状为主,但致病机转及临床检验却不尽相同,由致病机转来看,过敏性鼻炎患者易受外来刺激而体内产生第一型抗原抗体反应,而血管运动性鼻炎患者则不易对外来过敏原产生抗原抗体反应,临床检验血清全IgE浓度,也证实血管运动鼻炎患者其数值并不高。

过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎须与急性鼻炎(俗称感冒)鉴别,鼻过敏有过敏史,而急性鼻炎则往往无过敏史,鼻过敏发病快,消失也快,症状消失后则如常态,发作时间短,往往数小时即减轻或消失,一般无全身症状,而鼻性鼻炎往往发病渐起,消失也慢,需数天而愈,伴有较重发热、发寒、头痛等全身症状。

局部检查方面,鼻过敏可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻涕清稀呈清水样,而急性鼻炎可见鼻黏膜充血、红肿、鼻涕黏性较为脓性,后期鼻涕颜色也由原来的白色转变为黄白色甚至黄色,此时多为急性鼻炎的恢复期,若后期鼻塞越来越重,鼻涕色黄而量多,则多为继发细菌感染所致,其原因就是大量水样鼻涕,致使鼻黏膜趋向于碱性,使溶菌活力降低,导致免疫防御机转抵抗力下降,使原来寄生于鼻腔内的细菌,如链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等乘机侵入黏膜,并活跃繁殖,造成继发感染,不过流大量水样鼻涕,其实也是一种防御保护机制,藉以排出感冒病毒。

鼻过敏若反覆发作,易使下鼻甲肥厚,变成慢性肥厚性鼻炎,而鼻黏膜和鼻窦黏膜相连接的,因此,鼻黏膜出现过敏炎症,鼻窦黏膜也必然出现相同反应,若鼻黏膜充血水肿,阻塞了窦口通畅,使鼻窦内分泌物不能通畅流出,则继发鼻窦的细菌性感染,鼻过敏性鼻炎会并发支气管哮喘、出现胸闷、气憋、出现哮鸣音,所以鼻过敏鼻炎与急性鼻炎愈后是有所区别。

【鼻过敏症临床常见外观症状】
◎ 鼻梁横纹
常揉鼻子的病童,在其鼻梁根部可看到一道道横纹,同时鼻子也会比较朝天。

◎ 黑眼圈
病童的下眼袋也会比较黑,这是因为鼻腔内的慢性发炎,导致淋巴液回流不良而造成的。

◎ 丹尼氏线(Danial lines)
同时在下眼睑可看到数条由眼角内部向外散开的纹路,由于病童常喜欢揉眼睛所引起的。

◎ 鼻塞合并症
慢性鼻塞的结果,会造成张口呼吸、打鼾、嗅觉失灵、中耳炎、听力减退、头晕、头晕、头痛以及口臭等并发症。

鼻窦炎
过敏性鼻炎的患者其鼻窦容易得到细菌感染而引起慢性鼻窦炎。

◎ 无法集中注意力
过敏性鼻炎所带来这些不适的症状,常造成病童无法集中注意力,上课无法专心。

【过敏性鼻炎治疗】
过敏性鼻炎的治疗,一般来说,有药物、减敏疗法、手术治疗以及环境控制等方法。

药物治疗
(1) 抗组织胺药物
对于打喷嚏、流鼻水的缓解很有效,但部份抗组织胺药物有嗜睡的副作用,且长期服用后,部分患者会有效果变差甚至无效的情形;但目前已有新一代的抗组织胺药物,不仅较不会引起嗜睡且为长效型,所以每天服药的次数可以减少。

(2) 抗发炎药物
主要有过敏细胞稳定剂及类固醇两类。过敏细胞稳定剂只作用在鼻黏膜的过敏细胞上,使过敏细胞稳定,减少鼻子的症状,主要是用于预防,但常须连续使用三至四个星期才能达到最佳效果。

(3) 类固醇鼻喷剂
类固醇鼻喷剂(如Flixonase辅舒良)直接喷在鼻黏膜,不经口服全身,副作用少,可直接减少鼻黏膜的过敏细胞数量,降低过敏抗体减轻过敏症状。类固醇有口服及鼻喷剂等两种给药途径,鼻喷剂由于是局部直接作用在鼻黏膜,全身吸收量只有百分之二左右,长期使用不致于造成如月亮脸、水牛肩等副作用。

(4) 抗生素
一般过敏性鼻炎的治疗不需要使用到抗生素,但合并发鼻黏膜的细菌感染以及鼻窦炎时,就必须合并使用抗生素。

非药物疗法
一、 手术治疗
针对长期发炎,合并有慢性鼻甲肥大,造成持续性鼻塞、严重鼻过敏症状,手术方式有三种:
1、 鼻甲切除术
将肥厚的鼻甲切除,若病患并有鼻中膈弯曲者可同时矫正鼻中膈,以改善呼吸通道,减少鼻内黏液积聚,进而使呼吸道畅通及改善过敏症状。而手术后鼻甲面积减少,也有助于减少过敏反应。此手术在局部麻醉下,约30分钟即可完成,病患术后症状改善最为显著,缺点为通常需住院3天。
2、 鼻黏膜烧灼术
  可使用电极刀、雷射刀或化学药物烧灼鼻黏膜,使鼻黏膜缩小。手术简便,适合惧怕开刀的患者,缺点为术后症状改善程度因人而异,且较易复发。
3、 鼻窦手术
适用过敏性鼻炎并发慢性鼻窦炎造成鼻内鼻息肉增生,或是因慢性鼻窦炎而有持续性鼻涕倒流与慢性头痛的患者,目前可以采用鼻窦内视镜手术予以治疗。

二、 环境控制
属于非药物治疗的环境控制,避免患童接触到周围遭的过敏原,也是重要的辅助疗法。

三、 减敏疗法
使用少量精制过的过敏原(需先做过敏原测试),注射于患者前臂皮肤下,采逐次加量渐进式的方法,刺激病人自己的免疫系统产生保护性抗体,使其免于过敏员的刺激,是较能够治本且改善体质的疗法,但并非全部有效而且较耗时需要定期注射两三年。

结语
虽说鼻炎通常对身体并没有什么危险性,但它的确会造成日常生活的困扰且严重降低生活品质。但若确实的避免过敏原、保持环境卫生、以及适当使用正确的治疗方式,过敏性鼻炎便不会再困扰日常生活,生活品质也能得到明显的改善。

秀传季刊.2005第20卷第4期

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