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细菌性角膜溃疡

来源:就医网 作者: 2007-1-11
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摘要: 【概述】 细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。 【诊断】1。根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊......


【概述】

细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

【诊断】

1.根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

2.刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断。

表12-4-1  常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断

病因 病情特征 诊断要点
葡萄球菌 有结膜炎史,病情发展慢 先有周围边部浅层溃疡,而后中央呈多形性溃疡,前房积脓少
肺炎链球菌 起病急、可能有角膜外伤史,溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性,有潜掘行状进展缘,呈灰黄色,前房积脓
绿脓假单胞菌 有外伤异物史,溃疡发展迅速,剧痛,刺激症状重 溃疡位于中央呈环形,角膜呈毛玻璃样水肿,溃疡面有黄绿色脓,前房积脓多,2~3日溃疡穿孔
淋病奈瑟菌 多见于新生儿 结膜水孔,角膜周边浸渍,上皮崩解,波及角膜中央,有时有前房积脓

【治疗措施】

1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水,每半小时一次,采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射,一般不强调全身用药。

绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水,每15~30分钟一次,待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射,每次17万u,每日一次。选用庆大霉素亦可,结膜下注射每次4万u,每日一次,眼药水浓度1∶4000。

匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

2.适当配合清创、散瞳和热敷。

3.经药物控制无法治愈,溃疡将穿孔的病例,可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓,玻璃体也不健康者,并有眼内炎趋势者,考虑眼球摘除。

【临床表现】

㈠自觉症状

显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

㈡体征

1.高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。

2.根据菌种不同,角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。

3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在2~5天穿孔。


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