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尿道损伤

来源:网易 作者: 2006-8-18
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摘要: 概述男性尿道为一肌肉粘膜管,长约20cm,可分为前后两段,以尿生殖膈为界。前尿道为海绵体部,包括阴茎头部、阴茎部和球部,共长15cm。后尿道包括膜部和前列腺部,长约5cm。男性尿道有耻骨下和耻骨前两个弯曲。...


概述
男性尿道为一肌肉粘膜管,长约20cm,可分为前后两段,以尿生殖膈为界。前尿道为海绵体部,包括阴茎头部、阴茎部和球部,共长15cm。后尿道包括膜部和前列腺部,长约5cm。男性尿道有耻骨下和耻骨前两个弯曲。耻骨下弯曲基本固定,而耻骨前弯曲在阴茎背贴于下腹部时即消失。尿道背面较腹面短,且为固定。当阴茎在弛缓状态时,尿道腹面有多数皱襞。尿道粘膜富有腺体,本质柔软;粘膜下层组织血供丰富。男性尿道因解剖上的特点,故易遭受损伤,男性尿道损伤是泌尿科常见的急症,可产生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症。女性尿道短而很少被损伤。但难产时,胎头压迫或施放产钳可致损伤而产生尿道阴道瘘。

病因
(一)尿道内损伤 绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。

(二)尿道外暴力损伤 这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤或闭合伤。前者主要见于战场,尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和前列腺部则少见。闭合性尿道损伤,在战时和平时均可见到。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,时常伴前列腺部尿道损伤。

病理改变
尿道损伤可仅伤及粘膜或为尿道壁挫伤,但大多伤及全层而致尿道破裂,这种破裂可为纵行也可为横断、可为部分裂伤也可完全割断而使断端上下回缩,两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。血尿外渗的范围视尿道损伤的部位和程度不同而各不相同,熟悉会阴部的解剖对了解血尿外渗的范围有很大的帮助。临床上,尿道外伤后的尿外渗有三种类型(图3):


图3 尿道损伤后尿外渗

⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)⑶球部尿道损伤尿外渗(阴茎筋膜破裂)⑷前列腺部尿道损伤外渗

(一)当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时,如阴茎固有筋膜尚完整,则尿外渗仅限于阴茎。

(二)前尿道损伤时,如阴茎固有筋膜也破裂,则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。因腹壁浅筋膜固定于腹股沟韧带处,故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见(图4)。

图4 球部尿道损伤尿外渗的范围

(三)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后,尿液沿前列腺炎处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时,膀胱常被外渗的血液和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定,势必给后期修复带来困难。

尿道破裂可并发尿道周围脓肿和尿瘘。晚期由于纤维瘢痕的形成,可产生尿道狭窄。


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