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脑结核瘤

来源:网易 作者: 2006-8-18
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摘要: 概述脑结核瘤是中枢神经系统感染结核桿菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后,全国展开了结核病的群众性防治,人民生活水平提高,目前我国结核的发病率已大为降低,脑结核瘤的发病率为1.4%,占颅内占位病变4%左右。临床上脑结核瘤分二型:1。...


概述
结核瘤是中枢神经系统感染结核桿菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后,全国展开了结核病的群众性防治,人民生活水平提高,目前我国结核的发病率已大为降低,脑结核瘤的发病率为1.4%,占颅内占位病变4%左右。可发生于颅内任何部位,位于幕下较幕上者多,多发生于儿童和青少年,男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型:1.全身型:伴有其他器官活动性结核,如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核,常伴有结核性脑膜炎,全身情况差,一般预后差。2.局限型:临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状,手术治疗效果较好。

临床表现
1.全身型:
(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2)伴骨与关节结核,胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状:病人有头痛,呕吐及视乳头水肿,局限性脑损害症状,眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型:
(1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语,癫痫发作,小脑损害症状如眼震,肢体共济失调。

诊断
1.病史有慢性消瘦、低热、盗汗、全身营养不良、咯血、咳嗽等症状,以及头痛、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。
2.体查,有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。
3.检查身体其他部位有结核,如X线摄片示胸部结核,骨关节结核等。
4.血沉加快。
5.腰椎穿刺,一般可进行,测量压力常有压力增高,检查脑脊液白细胞数和蛋白,糖氯化物定量等,显示蛋白量增多,细胞数增多以单核细胞为主,糖含量减少。
6.颅骨X线摄片,除颅内压增高征象外,偶见结核瘤钙化。
7.头颅CT扫描和磁共振成像,显示病变的大小。

用药
1.使用结核药联合或单独治疗结核。
2.如颅内压增高者,使用降低颅内压药物(如呋喃苯胺酸、甘露醇)。
3.地塞米松原则不用,如颅内压增高严重可酌情使用。
4.手术治疗者,术前术后均抗结核治疗。
5.使用抗癫痫药治疗或预防癫痫发作(如苯妥英钠、卡马西平)。
6.全身支持治疗

治疗
1.全身型:先行抗结核药治疗。
2.局限型:手术切除颅内病源。
3.术前1—2周和术后用抗结核药治疗3—6个月。

辅助检查
1.疑本病局限型,检查专案以基本检查为主。头颅CT扫描可明确病变部位、数量、大小等情况,为手术治疗提供依据。
2.全身型者,应了解其他部位否存在结核,可行胸部摄片检查、肝胆胰B超检查等。
3.必要时可选MRI检查。
4.如无头部CT或MRI检查,可选择SPECT检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查,其中脑血管造影可定位。


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