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颅内动脉瘤

来源:网易 作者: 2006-8-18
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摘要: 概述颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。...


概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步,许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。

临床表现
1.出血症状:动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。
2.非出血症状:由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

诊断
1.发病急,典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。
2.可有动眼神经麻痹等局源症状。
3.头部CT可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况,CT及磁共振血管造影可显示动脉瘤。
4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。

治疗
1.内科治疗:参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。
2.手术治疗:开颅直接手术与间接手术。
3.血管内介入治疗:目的是在瘤腔内引进栓塞物,促使瘤内产生血栓而闭塞。

用药
1.自发出血者立即使用6-氨基己酸等止血药;降颅压使用甘露醇、速尿等。
2.防治脑血管痉挛:使用尼莫的平类的钙离子拮抗剂;输血、补白蛋白等纠正血容量不足及降低血粘度。
3.抗癫痫、抗高血压、镇静等治疗。
4.对症及支持治疗。

辅助检查
1.怀疑动脉瘤者,头部CT或头部磁共振检查,尤其磁共振血管造影检查,可使诊断率大大提高。
2.如果要确诊,为手术或介入治疗提供依据,必须选择脑血管造影,以数位血管减影造影(DSA)为好。
3.要了解脑动脉侧枝回流情况、有否血管痉挛、脑组织代谢状况,可选择经颅多普勒超声、单光子发射断层扫描或正电子发射断层扫描。
4.治疗过程基本检查可能重复应用。


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