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直肠损伤

来源:网易 作者: 2006-8-18

摘要: 概述直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见。临床表现1、腹痛与呕吐:结、直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。穿孔或破裂部位疼痛最明显。4、直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。...


概述
直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见。

临床表现
1、腹痛与呕吐:结、直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。
2、腹膜刺激征:腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。
3、肠鸣音减弱甚至消失。
4、直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。

诊断
1、因直接外伤所致或骨盆骨折时合并损伤。
2、腹膜反折以上破裂与结肠伤引起的腹膜炎相似;反折以下破裂可引起直肠周围感染,无腹膜炎表现。
3、直肠内出血可从肛门排出,直肠指诊有血,可触及直肠破口。

治疗
1、腹膜反折以上破裂
应剖腹探查。破口小、污染轻可行修补,近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大,行直肠切除吻合,同时行乙状结肠造瘘为宜。

2、腹膜反折以下破裂
充分引流直肠周围间隙,行乙状结肠造瘘,待直肠伤口愈合后关瘘。

辅助检查
1、血常规检查
白细胞计数及中性粒细胞增多。

2、X线照片
对闭合性损伤,病人情况允许立位照片时,大都可发现膈下游离气体。

3、B超、CT、MRI
有以上检查不能明确诊断,可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。



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