当前位置:Home > 求医问药 > 疾病大全 > 臀部 > 骶髂关节结核

骶髂关节结核

来源:网易 作者: 2006-8-18

摘要: 概述本病不少见,相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。4140例中有175例骶髂关节结核,占全身骨关节结核的4。本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视。手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径。...


概述
本病不少见,相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。4140例中有175例骶髂关节结核,占全身骨关节结核的4.23%。多见青壮年,其中21~40岁占114例(65.14%),育龄妇女较多。10岁以下儿童少见,仅4例(2.29%);牛津报道35例,无1例;天津67例仅1例10岁以下儿童。年龄分布在诊断时值得注意。

诊断
根据临床表现、X线摄片不难诊断。

临床表现
病情隐渐,常见跛行,疼痛多限于患侧臀部,可沿坐骨神经方向放射。病人坐时着力于健侧臀部,盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。

治疗
一.本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视。病人一般情况差,特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗,否则可单纯药物治疗。

二.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝,可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶,注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径,手术野宽广,便于处理病灶。

病灶清除术:

1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。

2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角,病侧在上,腰下垫枕,健侧彩关节屈曲45°,病侧髋、腰关节微屈,躯干与下肢约束带固定。

3.操作步骤

(1)切口 根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上,长约12cm(Roaf)(图1),②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节的后侧(图2)。

图1 骶髂关节病灶清除术(仿Roaf)

图2 骶髂关节病灶清除术
(2)显露病灶 沿臀大肌纤维方向分开,直达骶髂关节的后侧,骶髂关节位于坐骨大切迹上方2~3cm,在该处凿开3cm见方的骨窗,即可显露骶髂关节的骶骨面(图3),保留凿下的骨块,待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时,注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗,将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿,注意勿损伤骶髂关节前方的血管,最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔,并将开窗时保留的骨块恢复原位,即可达到关节融合的目的。

图2 骶髂关节病灶清除术(仿Roaf)

按层缝合,一般不放置引流。

髂窝部如有脓肿,视病人情况而定,可于手术同期或二期清除之。

4.术后处理病人继续抗结核药物治疗,卧硬板床8~12周左右,直至关节融合后起床活动。

其他步骤和注意事项与前述切口相仿,不再重复(图4)。

图2 骶髂关节病灶清除术



页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《骶髂关节结核》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: