主题：胃炎

　　甘肃省中医院著名中医周信有教授临床善治肝胆脾胃疾病，对于慢性萎缩性胃炎的治疗，他主张在活血化瘀同时，采用健脾、益气、理气、温中、滋阴诸法治疗，效果较好，现介绍如下。

　　慢性萎缩性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病变，为临床常见病、多发病，严重影响着患者的身心健康。病理上主要表现为黏膜腺体萎缩，并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。根据临床特征不同，其应归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

　　慢性萎缩性胃炎多由于寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等原因而致，各种病因又常相互影响。

　　其病机多属于虚中夹杂，而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主，且互为因果，交错出现。脾胃愈虚，则脾虚不运，气机不畅，可致胃络瘀阻益甚；胃络瘀阻，气滞血瘀，又可致脾胃升降难复，脾主运化功能失职，导致中州之气愈益虚损。

　　本病病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀；尚有肝失条达，胃失和降，痰湿中阻，而表现蕴湿化热，伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见，根据“久病久虚致瘀”、“气滞血瘀”、“寒凝血瘀”，临证需健脾、益气、理气、祛瘀、温中多法并用，即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。

　　气虚寒滞型

　　临床表现：上腹部胀闷，疼痛，嗳气，遇寒加重，得热则舒，倦怠懒动，纳谷减少，大便溏稀，舌淡暗，或边有齿痕，脉细弱。

　　处方：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，枳实20克，厚朴9克，香附9克，沙仁9克，鸡内金9克，炒白芍20克，郁金 15克。元胡20克，莪术20克，五味子9克，乌梅9克，白花蛇舌草20克，制附片9克，甘草6克。水煎分服。

　　方药分析：本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，补虚生肌，尤其党参、黄芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降，消化迟滞，故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞，促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪术等，通过活血化瘀，促进胃黏膜局部血液循环，加速炎症吸收，促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与党参、黄芪配伍为用，通补兼施，寓攻于补，相得益彰。

　　附子一味温阳散寒，温经止痛。本病多表现胃酸缺乏，故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸，尤其以五味子治疗萎缩性胃炎，对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生，属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品，故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用，预防癌变发生，复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术，可起到良好作用。

　　值得一提的是，现代研究证实，慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌(HP)感染有关。研究表明，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品，对幽门螺杆菌有直接杀伤作用，故本方重用白花蛇舌草，以图起到抗幽门螺杆菌感染及抗癌的双重作用。但应指出，中药的优势并不在于抑杀幽门螺杆菌，而在于通过包括抗幽门螺杆菌在内的多种作用机制，促进机体整体状态的改善，改善幽门螺杆菌寄居的微环境，使之不利于生存和繁殖，这既能增强机体的保护因子，又能抑杀幽门螺杆菌以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗幽门螺杆菌感染的目的。

　　加减：伴有结节隆起和肠上皮化生者，加三棱20克，炒山甲9克，海藻15克，另加服水蛭粉5克，每日早晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，减去五味子和乌梅，加白及10克，三七粉4克(早、晚分冲)，海螵蛸30克。

　　阴虚瘀热型

　　临床表现：胃脘隐痛灼热，口干舌燥，饥而不欲食，大便偏干。舌质暗红，苔少，脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症，幽门螺杆菌感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血，糜烂较重，且伴有出血点，或胆汁反流。

　　处方：沙参20克，麦门冬9克，玉竹9克，党参20克，黄芪20克，香附9克，炒白芍20克，丹参20克，郁金20克，蒲公英20克，黄芩9克，乌梅9克，甘草6克。水煎服。

　　方药分析：本证系脾胃阴虚有热而夹瘀，治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和清胃热的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴，生津止渴，且针对本证之胃酸缺乏，有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂，且伴有出血点，故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机，故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营，行气祛瘀。以党参、黄芪健脾益气，补虚生肌，加速胃黏膜上皮细胞的新生。  

　　萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。在治疗上，症状改善尚较容易，若要取得胃镜及病理指标改变的良好效果则较困难，尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此，治疗萎缩性胃炎的疗程较长，一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程，长期坚持治疗，并定期复查。（李永勤 薛盟举 申永寿 王君杰整理）

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慢性糜烂性胃炎属于中医学胃痛、呕血、便血等症范畴。历代医家论述较多，《素问·六元正纪大论》云：木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。《素问·至真要大论》...即将发布

中华中医药学会脾胃病分会名誉主任、南京中医药大学博士生导师、江苏省中医院主任医师单兆伟教授系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，先后从师孟河学派名医张泽生教授、国医大师徐景藩教授，业医40...即将发布

　　急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下层，肌层、浆膜层)的急性炎症。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床一般以急性单纯性胃炎为多见。本病多属于中医的“胃痛”、 “呕吐”、“恶心”等病症范畴。

　　[临床表现]

　　本病的临床表现常因病因不同而表现不同，常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。

　　[诊断]

　　1.典型的临床症状。

　　2.胃脘部不同程度压痛。伴随消化道出血时可观察到吐血或黑便。 3.纤维胃镜及病理学检查可以确诊。—般根据病史、临床表现和呕吐物及大便化验既可诊断。在必要的情况下进行纤维胃镜检查，有重要的诊断意义。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。

　　(2)抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素0。3g口服，每日3次；氟哌酸0.1～0.2g口服，每日3次;庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

　　(3)纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。

　　(4)止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1～8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍2阗mg，每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。

　　(5)对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8nw，或普鲁苯辛15n哩，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5～10mg，或吗叮林10mg，1日3次。

　　2.中医药治疗

　　(1)外邪犯胃;发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各10克，大枣2枚。 中成药：藿香正气胶囊。

　　(2)饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食导滞。 方药：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。 中成药：加味保和丸。 (3)痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和中止泻。 方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。

　　(4)淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤魔，脉弦涩。 治法：活血化淤，理气止痛。 方药：炒五灵脂9克、当归9克，川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。 中成药：云南白药。

　　[预防与调养]

　　1.生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

　　2.患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。