家住青岛即墨的李女士在做家务活时被生锈的铁板割伤，为了避免伤口感染李女士便想到医院注射破伤风针，但在做皮试时李女士发现自己对马血制成的破伤风抗病毒素过敏，只能注射人血制成的破伤风人体免疫球蛋白，不料这种针剂却极为紧俏。昨日，心急的李女士选择微博求助，在网友们的帮助下最终在青医附院找到了这支“救命针”。
手掌划破 全城搜“破伤风”
昨天上午，李女士和家
人一同打扫房间，在清扫过程中不慎被一块挂在墙壁上的铁板割伤，为了避免伤口感染，李女士和家人来到附近一家医院打破伤风针。“以前从来没遇到过这种事，就想打支破伤风针以防万一，可没有想到在做完皮试后，人家说我不能注射破伤风针。”李女士说道，自己天生就是过敏体质，大夫在做完皮试后表示，医院目前只有马血制成的破伤风抗毒素，而皮试结果显示她对这种针剂存在过敏反应，直接注射对身体有害，过敏严重者还有可能危及生命。
“大夫这么一说我就更害怕了，后来大夫说我可以打破伤风人体免疫球蛋白，这种针的效果更好，但是医院目前没有，只能到市区的大医院找。”李女士说道。听了医生的话，李女士给自己知道的所有市区大医院都打了电话，但医院都表示目前没有这种针剂，心急的李女士想到通过微博向网友求助，最终经一位热心网友推荐，李女士在青医附院找到了这种破伤风人体免疫球蛋白。
遍寻青岛 医院难寻“救命针”
记者随后联系了市立医院、青医附院、四方区中心医院等多家青岛医疗机构，多数医院工作人员表示目前药房内确实没有这种针剂，只有青医附院药房表示目前还有少量的存货，但由于数量有限，儿童患者可优先使用，成人无明显过敏反应者以注射破伤风抗病毒素为主。
据四方区中心医院急诊室内科专家介绍，目前防治破伤风的针剂主要有破伤风抗病毒素和破伤风人体免疫球蛋白，前者注射时需要做皮肤测试，有一定的排斥反应，过敏者不宜使用，后者以人体血浆为原料生产而成，无需皮肤测试，安全性也比较高，但目前医院并没有这种药物，很难进到。
“血荒”作祟 药企“无米下炊”
破伤风免疫球蛋白为何如此紧俏？中心医院宣传科赵主任表示，现在紧俏的不光是破伤风免疫球蛋白，像凝血九因子、静注人免疫球蛋白等需要从人体血液中提取的药品都很紧张。“根本原因就是现在血液少，原料供应跟不上，产量也就难以保障。”赵主任表示。
记者了解到据卫生部门统计全国医疗市场对血液制品生产用原料血浆的年基本需求为8000吨。2010年，全国年采浆量为4180吨，只相当于需求量的50%；而今年前三季度，采集单采血浆2909吨，与2010年同期相比降低了约6个百分点。
一家专业生产血液制剂的药物公司也表示，尽管生产能力足够，但受困于血源紧张，公司长时间处于“无米下炊”的境地，包括“破免针”在内，公司目前生产的血液药剂只能供应几个定点医院，2012年5月份左右将会有一批新药上市，到时应该能稍微缓解一下血液制品紧张的局面。
如何破解“血荒”？赵主任认为不仅需要献血人的踊跃捐献，有关部门也应加强监管力度，确保血液采集以及使用过程透明化，加大宣传力度，消除人们对献血存在的误解、打消献血人疑虑，这样才能够一直保持充足的血源。（记者 王晓先）
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美国食品药品管理局（FDA）日前批准Boostrix疫苗用于65岁及以上年龄人群的破伤风、白喉及百日咳的预防。
Boostrix是一次性加强型注射用疫苗，且是首个获批用于预防老年人发生这三种疾病的疫苗。
破伤风由存活于土壤、尘土、粪肥中的破伤风杆菌引起，破伤风杆菌常通过入侵人体创伤伤口生长繁殖，产生毒素引起感染，可导致肌体持续性收缩和阵发性痉挛。白喉是一种因白喉杆菌引发的急性吸吸道传染病，通常会导致咽喉剧痛、腺体肿大、发烧以及寒栗等突出临床症状，如未及时诊断与治疗，可引起心力衰竭或神经麻痹等严重并发症。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，表现为持续地咳嗽、鸡鸣样吸气吼声等症状，病程长达2～3个月。
FDA生物制剂评价与研究中心主任、医学博士Karen Midthun说：“百日咳是一种高发性的接触性传染病，在养老院及医院的老年人当中易发生。随着此次Boostrix获批，65岁及以上老年人现已有机会接种预防破伤风、白喉及百日咳的疫苗。”
一项由1300名65岁及以上老年人参加的临床试验验证了Boostrix的安全性及有效性。为证明Boostrix对百日咳的预防效果，研究人员对受试者的抗体水平进行了检测，结果显示，受试者与接种了相关百日咳预防疫苗的婴幼儿的抗体水平相当。
在接种了Boostrix疫苗的老年人中报告的最常见不良反应包括头疼、疲乏以及注射点疼痛。
Boostrix最初于2005年5月3日获批用于10～18岁的青少年，2008年12月获批用于19～64岁的成人。
Boostrix由位于比利时Rixensart的葛兰素史克生物制药公司上市。（董江萍译）
【关键词】 破伤风;癔症;误诊
1 病历资料
患者，女，46岁，因发作性胸闷、全身发紧4天入院。患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续3～5min。此后反复发作，每受到一点刺激就发作。心电图检查无异常，诊为癔症，给予“暗示疗法”等治疗2天后症状无好转，发作次数频繁，持续时间变长，以颈背部为重。体格检查：T 37℃ BP 110/70mmHg,颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，心肺(-)，心率80次/min。腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。疑为破伤风，多次追问之下，患者回忆起14天前被带泥的锈钉刺伤左足跟部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。诊为破伤风，予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注，应用青霉素、甲硝唑抗感染，地西泮、冬眠合剂解痉等治疗后症状逐渐好转。住院21天治愈出院。
2 讨论
破伤风是破伤风杆菌进入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，常有创伤史。破伤风感染伤口多为较深且窄的污染创口，但临床中可见多种病史，如中耳炎、静脉注射吸毒等，应予注意[1]。典型的临床表现为张口困难，苦笑面容，四肢发作性、强直性抽搐等。一般病例结合病史不难诊断。部分症状、体征不典型或合并其他疾病的病例较难诊断，加上潜伏期较长，发病时伤口可无明显的病理改变，甚至已愈合，易引起漏诊、误诊[2]。本例患者在多次追问之下，才回忆起足部受伤史，为破伤风的确诊提供了依据。
本例误诊为癔症，首先，因为癔症的症状表现为多样性，且躯体症状出现时常存在心理因素的巧合。本例因初次发作前存在心理因素的巧合，发作形式又似癔症，故误导了临床医生的诊断思路。并且医生缺乏发散型思维，未能全面分析病情而出现误诊。其次，确立癔症的诊断前，必需首先排除器质性疾病，然后进一步采取可靠的现代方法加以证实，在某些器质性疾病的早期，器质性损害的证据不易发现，需耐心进行长时间的临床随访才能最后确诊[3]。
【参考文献】
1 解龙昌，李新毅，李阳，等.破伤风误诊为神经系统疾病41例分析.中国综合临床，2004，20，(11):1066.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册),第6版.北京：人民出版社，2003：91-93.
3 费玉娥，金雪光.临床常见诊疗错误汇编(273).新医学.2006，37：114.
【关键词】 脱敏 破伤风 抗毒素 过敏反应
破伤风抗毒素(TAT)可预防和治疗破伤风，它是一种异性蛋白质，属外源性完全抗原，注射时容易出现过敏反应。近年来，我院采用脱敏疗法，即小剂量分次注射以减少过敏反应发生机会。在脱敏注射TAT时，发生1例过敏反应,现报告如下。
1 病例资料
患者，男，20岁，战士。既往体健，无药物过敏史。因左手食指电锯伤，于2009年8月18日来我院就诊，给予清创缝合。按常规脱敏注射1500IU TAT。将原液1ml加生理盐水稀释至6ml，肌肉注射第1次剂量为1ml，第2次剂量为2ml，第3次剂量为3ml，每次间隔15min。第3次注射约10min后，胸部皮肤发红，瘙痒，继而出现点状红疹，遍及颜面部、颈部、上肢、下肢。皮肤划痕阳性。立即给予地塞米松10mg静推，维生素C 2.5g、10%葡萄糖酸钙10ml静点。约1h后皮疹不退，收住院。续点5%葡萄糖500ml，维生素C 2.5g加生理盐水500ml，约4h后皮疹消退。次日，观察1天症状消失后出院。
2 讨论
TAT是马血清制剂，具有抗破伤风抗体，同时又是异种蛋白制剂，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，注射前，必须做皮内过敏试验或采用脱敏注射法。脱敏注射法的原理是：少量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性细胞的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可以对抗组胺，使组胺分解，不至于对机体产生严重损害，因此，临床上可不出现症状，经过多次、小剂量、反复注射后，可使细胞表面的IgE 抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT(抗原)时，便不会产生过敏反应。 破伤风抗毒素的过敏症状表现为过敏性休克者较少见，绝大多数表现恶心、呕吐、喉头异物感及皮肤出现荨麻疹或注射部位出现大风疹块[1]。脱敏注射并不一定不发生过敏反应，是否发生过敏反应和反应的快慢程度，取决于抗原进入量、途径和机体反应性等。本例的启示是: (1) 要正确掌握TAT的应用原则，避免滥用;(2)严格执行操作规程，尽可能排除外在因素(如稀释过程中要充分摇匀，以防浓度不匀等)影响;(3)仔细询问过敏史，注射前做好急救准备;(4)做好详细记录并保存。内容包括患者姓名、性别、年龄、住址、注射次数、注射后的反应、所用药品的生产单位名称及批号等。注射后尽可能让患者停留30min，无异常后方可离开，并告知患者过敏反应的症状，如有不适及时就诊，以防意外事故的发生。
【参考文献】
1 田志芳.注射破伤风抗毒素过敏反应的常见临床症状.哈尔滨医药，2003，23(5):45.
手脚受外伤而引发破伤风，这在卫生条件不好的年代并不少见，但近年随着医疗保健水平的提升已很少发生。但假如手脚遭到外物损伤却不及时处理，依旧有破伤风的危险。近日，广州医学院附属第一医院的急诊科就接到一位65岁的病人，患者左手被一根小竹刺刺入，因一时大意未到医院处理，一周之后就破伤风抽搐不断而紧急送
小竹刺刺伤手引发全身抽搐
65岁的李姓阿伯是从化农民，2009年12月，他在干农活时左手手背不小心被一根小竹刺刺入，刺进去差不多有2厘米。李伯把竹刺拔出来，伤口虽然深，但几乎没有流血，也不怎么觉得疼痛。李伯的儿媳妇是护士，见状建议公公到医院处理一下，但李伯觉得这只是小小损伤，一点没放在心上，没去医院。
受伤后的第五天，李伯感觉颈部肌肉发紧，以为是颈椎的老毛病发作，但到医院看医生，却说颈部没事。隔天，李伯觉得吞咽困难，到受伤后第七天，他开始抽筋。再次去到当地医院仔细问诊并检查，才搞清楚祸根原来是当初那根小竹刺！李伯被竹刺刺伤后没及时清洁处理，引发了破伤风。
这时，李伯的破伤风症状已比较严重，全身开始抽搐，并有呼吸困难。他抽搐时意识是清醒的，但自己又不能控制，十分痛苦，家人紧急将他转送到广州医学院附属第一医院急诊科。
潜伏期越短病死率越高
广医一院急诊科主任医师梁子敬告诉记者，李伯的破伤风是受到破伤风杆菌的感染。该种菌体的芽孢广泛存在于自然界，在泥土中最多，但也会随风飘散。这种菌体的芽孢是厌氧的，在有氧气的环境下无法生长，但假如让它趁机钻入无氧的空间，马上就能快速生长繁殖。当这些芽孢附着在小竹刺上，穿过李伯手背肌肉并深入，因为伤口较深，形成一个相对密闭的无氧环境，芽孢得以生长，并与李伯血液接触，产生毒素，危害人体，导致一系列破伤风的症状。
那么破伤风杆菌产生的毒素为何会使人体不断抽搐呢？梁子敬说，人体的肌肉在兴奋受体和抑制受体的共同作用下达到平衡，但破伤风杆菌产生的毒素可以破坏肌肉抑制受体的功能，使肌肉一味兴奋却无法抑制，于是人体出现抽搐。而且，这种抽搐在光亮和声音的刺激下更明显，所以破伤风患者怕光怕声音。
破伤风具备一定的死亡率，据统计病死率在16%左右。而且潜伏期越短，病死率越高，如果受外伤3天之内破伤风就发作，表明凶险程度比较高。此外，破伤风如果不经过治疗，并不能自愈，很有可能因为持续抽搐呼吸不继而死亡。
伤口小且深需做破伤风处理
医院为李伯进行了破伤风抗毒素治疗，同时给予镇静药物，由于他在抽搐时将咽喉分泌物吸入肺而致呼吸困难，还需要上呼吸机通气。前后治疗超过一个月，李伯才痊愈出院。
梁子敬说，以前卫生条件差时，人们受了外伤一般很难及时得到处理，破伤风的病例不少。但随着现代医学水平进步，破伤风患者在临床上已很少碰到，尤其在城市。梁子敬在广州从医20多年间，只遇上包括李伯在内的5名破伤风患者。但病例少，并不说明破伤风的风险不存在。李伯的病例说明，对于一些外伤造成的小而深的伤口，如不及时处理依旧有危险。
人们在日常生活中不免经常受点小外伤，如手被铁钉刺伤、被刀子切伤、被玻璃扎伤，怎样处理才能免除破伤风呢？梁子敬认为，伤口如果是表层，可以马上用消毒药水清洗，这样即使伤口上有破伤风杆菌芽孢，也可以很快被清除。如果是较深的伤口，开创面较大，应马上将血挤出，做消毒处理后破伤风杆菌芽孢也很难有容身之地。最怕的是小而深的伤口，由于不容易清洗和消毒创口，就会给破伤风杆菌芽孢以肆虐的空间。在此情况下，最好及时到医院做破伤风处理，如打破伤风抗毒素。
【摘要】 目的 了解惠州市新生儿破伤风流行病学特征，掌握其流行因素和现状，为进一步制定干预措施提供依据。 方法 收集2005年1月～2007年12月救治的新生儿破伤风资料进行统计分析。 结果 66例救治的新生儿破伤风病病例全部为农村人口或流动人口,分娩方式均为院外分娩、旧法接生,只有10.61%的母亲在孕期到医院进行过产前检查，所有母亲未接种过破伤风类毒素疫苗。 结论 加强流动人口孕产妇管理，普及住院分娩、新法接生、开展育龄妇女破伤风类毒素接种是预防新生儿破伤风的有效措施。
【关键词】 新生儿破伤风 流行 农村人口 流动人口
新生儿破伤风(Neonatal tetanus, NNT)系由破伤风杆菌由脐部侵入人体,在创口繁殖产生外毒素而引起的一种急性感染性疾病,是严重危害新生儿生命的疾病［1］。全世界每年有大约20万新生儿死于破伤风,占新生儿死亡总数的8%。惠州市早已开展新生儿破伤风的监测,为了解其流行因素及流行现状,以便制定有效的防治措施。现对2005～2007年收治的66例新生儿破伤风病例进行回顾性流行病学分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 于2005年1月～2007年12月感染病区和儿科门诊医生上报的66份新生儿破伤风传染病报告卡及对每一份病例个案调查生成的66份新生儿破伤风病例调查表。
1.2 诊断标准 依据卫生部下发的《全国新生儿破伤风监测方案》中诊断标准。
1.3 统计方法 使用微软EXCEL和SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 一般资料 2005～2007年惠州市中心人民医院共报告新生儿破伤风疑似病例66例，确诊病例66例，确诊率100.00％；死亡病例15例，病死率22.73％。
2.2 发病时间及性别分布特点 一年四季均有病例报告，没有明显的季节分布特点。66例病例中，发病时间最短为出生后3d，最长10d，出生后7d内发病占74.24％（49/66），8～10d占25.76％（17/66）；男婴发病数是女婴的3.4倍(51/15)，与广东省1997～2000年统计结果基本相同［2］，目前情况仍然没有改观。
2.3 户籍类型 病例全部为农村人口及外来流动人口，本市籍农村人口占7.58%(5/66)，其余全部为外省籍流行人口92.42%(61/66)，其中贵州省63.64%(42/66)；四川省7.58%(5/66)；广西壮族自治区7.58%(5/66)；重庆市4.55%(3/66)；云南省4.55%(3/66)；湖南省3.03%(2/66)；河南省1.52%(1/66)。
2.4 分娩地点及分娩方式 66例新生儿破伤风患儿均为院外分娩，包括在家中由家人接生及未经培训的接生婆接生。其中在砖厂和菜场分娩的患儿占有的比例为2005年26.7%(4/15)，2006年20.8%(5/24)，2007年33.3%(9/27)，三年平均为27.27%(18/66)，与其在人口构成中所占的比例极不相符。全部病例均为旧法接生，接生人员全部未经培训，用未消毒的破瓦片或消毒不严格的剪刀断脐。
2.5 胎次及计划内妊娠 第一胎占9.09％(6/66)，第二胎占22.72％（15/66），三胎以上占68.18％(45/66)。只有1例计划内妊娠，占1.52%(1/66), 98.48%(65/66)为计划外妊娠。
2.6 母亲产前检查情况及免疫史 只有10.61%(7/66) 的母亲在孕期到医院进行过产前检查(次数≥1)，100.00% (66/66) 的母亲未接种过破伤风类毒素疫苗。
3 讨论
分析显示，最近连续三年收治新生儿破伤风病例均为农村人口及流动人口，所以抓好农村人口和流动人口，尤其是流动人口新生儿的破伤风监测和管理是当务之急。
惠州市地处珠三角地区,随着近年经济开始快速发展,作为一个外来人口和农村人口占有很大成分的城市，暂住和流动人口众多，流动人口比例日益增高。流动人口和农村经济欠发达地区人口多，这两类人群普遍居住环境简陋、经济条件差、卫生知识缺乏、自我保健意识薄弱。本文资料显示，新生儿破伤风病例全部发生在流动人口和农村贫困人口中，只有10.61%(7/66)的母亲在孕期到医院进行过产前检查(次数≥1),100.00%(66/66)的母亲未接种过破伤风类毒素疫苗，全部病例均在院外分娩（家中、接生婆接生等），而且均为旧法接生，接生时用未经严格消毒的剪刀、破瓦片等工具断脐，结扎或包裹脐端时消毒不严，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒致使破伤风杆菌自脐部侵入，是造成这类人群中新生儿破伤风发病率高的原因之一。
本资料结果得出患儿居住在砖厂和菜场的较多，这些地区大多分散在偏僻的地方，而且居住环境是发病人群中最为恶劣的，患儿大多在卫生程度极差的临时搭建的棚屋中分娩。应该针对这一特点采取特别加强措施，如指定专门基层妇幼卫生工作人员进行全面卫生负责宣教工作，并尽量说服其到正规医院分娩。告知其新生儿破伤风的危害极大，但却是可以预防的。只要采用新法接生，严格密消毒，正确处理脐带，完全可以避免新生儿发病。最起码要让其知晓若情况紧急，无消毒用具时，可将剪刀在火上烧红，冷却后断脐，或用2.5%的碘酒涂抹剪刀，干后使用。结扎线亦应在碘酒中浸泡后使用。对接生不严格者，让其争取在24h内去就近的医院或卫生院就诊。
本资料显示患儿98.48%(65/66) 为计划外妊娠，男婴发病数是女婴的3.4倍(51/15)。造成这种现象的原因可能是这类人群的计划生育观念差，而且传统观念导致女婴发病后多在村级卫生室就诊或不就诊，而村级卫生室报告病例不全或误诊，从而导致病例大量漏报。
新生儿破伤风的发病机制及流行病学特点决定了其防治重点在于预防，普及住院分娩、新法接生、在高危地区开展育龄妇女破伤风类毒素接种是预防新生儿破伤风的重要措施［3］。要预防和消除新生儿破伤风，需要各级政府的大力支持，同时在多部门配合下，有针对性地开展有关新生儿破伤风的发病原因、症状、危害以及预防知识的健康教育。其次，要呼吁全社会来关心、帮助流动人群，建立和完善流动人群医疗保障等社会保障制度，逐步提高流动人群生活水平和医疗服务水平，消除导致新生儿破伤风发生的危险因素。我市卫生行政主管部门还应积极加强对医务人员的培训，采取定期举办培训班、免费安排基层医务人员进修学习等方式加强对产科、儿科人员的继续教育，特别要加强对基层医务人员的教育，遇新生儿前来就诊应注意防治新生儿破伤风。用提高新生儿破伤风报告质量等方式，多管齐下，进一步提高我市医疗保健水平，不断降低其发病率以至最终消灭新生儿破伤风。
【参考文献】
［1］ 迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海: 上海科学技术文献出版社, 2001, 421.
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［3］ 曾培宇,李坤凤,吴小玲.高州市十年新生儿破伤风疫情分析与监测系统评价［J］.中国热带医学, 2006, 6(3):421.
作者单位：惠州市中心人民医院医务部,广东 惠州 516001
【摘要】 目的 分析湖北省2007年新生儿破伤风（新破）流行病学特征，提出控制新破的策略和措施。 方法 对湖北省2007年法定传染病报告系统和新破监测系统发病资料，用EXCEL进行描述流行病学分析。 结果 2007年新破发病率为0.0275‰，报告病例数最多的是十堰市、恩施和荆门；除4月份外，全年均有病例报告；报告病例男女性别比例为3.2:1，发病年龄平均为出生后第9d；患儿母亲均未接种过破伤风内毒素，接受过产前检查者占38.10%；患儿在医院中出生者占38.10%，在家中出生者占57.14%，且均由未经培训的接生员接生。 结论 今后仍需加强新破疫情监测工作，对孕产妇加强健康教育，接种破伤风类毒素，加强基础卫生服务等综合措施，以有效地控制新破。
【关键词】 新生儿 破伤风 流行病学
新生儿破伤风（新破）是严重威胁儿童健康的疾病，为了及时掌握湖北省新破的流行病学特征，探讨控制新破的策略和措施，现将湖北省2007年新破疫情分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 资料来源于湖北省法定传染病报告系统和湖北省新破监测系统。
1.2 统计分析 使用EXCEL软件对资料整理统计，用描述流行病学进行分析。
2 结果
2.1 流行概况 2007年湖北省报告新破病例21例，死亡11例，发病率为0.027‰，报告死亡率位于第1位。2006年发病率为0.0187‰，死亡率位于第5位，2005年发病率为0.0474‰，死亡率位于第1位。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 2007年全省17个市报告病例数较多的为十堰市、恩施、荆门，报告病例数分别为8、4和3例，各占病例总数的38.10%（8/21）、19.05%（4/21）、14.29%（3/21）。其次为荆州、黄冈报告病例数均为2例，各占病例总数的9.52%（2/21）；襄樊、孝感报告病例数均为1例，各占病例总数的4.76%（1/21）；其它县市无病例报告。报告发病率位于前3位的地区分别是十堰、荆门、恩施，均高于本省的平均发病率。
2.2.2 时间分布 全年除4月份外，均有病例分布，无明显的发病高峰（表1）。
表1 湖北省2006年新生儿破伤风发病月份构成比（略）
2.2.3 性别、年龄分布 21例病例中，男女性别比例为3.2:1（16:5），平均发病年龄为出生后第9d，发病时间最短为出生后5d，最长为出生后17d。
2.3 新破监测系统的监测结果 对湖北省2007年专报系统提供的新破个案调查表统计分析，共报告21例病例，均进行了调查，确诊21例。
2.3.1 患儿母亲免疫史及产前检查情况 21例确诊病例中，其母亲均未接种过破伤风内毒素，接受过产前检查者占38.10%（8/21）。
2.3.2 患儿分娩地点与接生方式情况 21例确诊病例中，到县级及以上医院分娩者3例，到乡级医院分娩者5例，在家中分娩12例，均由未经培训的接生员接生，有1例情况不详。
2.3.3 患儿就医单位级别分布情况 21例确诊病例中，1例未就医，1例不详，19例病例就诊，其中在乡级医院就诊者3例，在县级医院就诊者12例，地区级医院就诊者4例。
3 讨论
新破目前仍是一种严重威胁儿童生命健康的疾病。通过普及新法接生、育龄妇女接种破伤风类毒素、加强监测等综合措施，全省新破发病率呈明显下降趋势，但2007年比2006年有所上升。
全省2007年新破病死率为52.38%（11/21），2006年为7.14%（1/14），2007年比2006年病死率明显上升应引起高度重视。2007年11例死亡病例中，到地区级医院就诊的占18.18%（2/11），到县级医院就诊者占45.45%（5/11），到乡级医院就诊者占27.27%（3/11），1例未就诊。这提示新破的就诊应该及时并尽可能到医疗卫生条件好的医院诊治。
新破专报系统与法定传染病报告系统相比，专报系统的敏感性有所上升，并保持稳定。2005年专报系统的敏感性为63.89%（23/36），2006年为100.00%（14/14），2007年为100.00%（21/21）。专报系统的准确性更高，新破专报系统跟踪调查病例的死亡情况，确认11例病例死亡，法定传染病报告系统报告5例病例死亡。
根据新破的发病机理，应无明显的性别差异，但报告病例男性居多，这可能由于重男轻女的生育观念导致男婴患病时就诊的几率远大于女性［1］。从个案调查的病例看，县级及县级以上医疗单位报告的新破病例占90.48%（19/21），乡级占9.52%（2/21）。以上两个方面说明漏报的严重性，应加强乡、村两级卫生人员的作用主动搜索新破病例，尤其是村级卫生人员，以提高新破监测系统的质量。
个案调查的结果显示，育龄妇女未接种破伤风类毒素、产妇未进行产前检查是新破发病的重要因素，不安全接生是新破发病的直接原因。患儿在医院中出生占38.10%（8/21），说明群众对安全消毒接生观念淡薄，对新破的预防缺乏认识。
针对以上情况，应在新破高发地区加强健康教育，使孕产妇认识产前检查的重要性，突击接种破伤风类毒素，避免不洁接生，同时应培训所有乡村级卫生人员，保证安全接生，鼓励产妇尽可能住院分娩，以最大限度地降低新破的发生并降低新破的病死率［2］。
【参考文献】
［1］ 疏俊, 林伟生, 张晋林, 等. 广东省1997～2000年新生儿破伤风发病情况与分析［J］.华南预防医学, 2004, 28(2): 23～24.
［2］ 杨进, 吴秀玲, 王学燕, 等. 1990～1999年广西省新生儿破伤风流行病学特点分析［J］.中国初级卫生保健, 2004, 18(3): 40～41.
作者单位：湖北省疾病预防控制中心,湖北 武汉 430079
